Лазерная коррекция зрения

Габбасов Амир Ринатович

Поэтому при коррекции миопии не имплантируют линзу, а вставляют кольцо по периферии роговицы. Поднятая кольцом периферия роговицы превращает переднюю поверхность из выпуклой, положительной, линзы в отрицательную.

Недостатками этого метода являются не очень высокая точность рефракционного эффекта и невозможность устранения астигматизма и аберраций высшего порядка. Но в плане безопасности он почти не уступает ЛАСИК. В последних научных работах зарубежных авторов для формирования роговичного тоннеля для интракорнеальных колец применяется фемтосекундный лазер. Подобные работы дают надежду, что со временем данный метод составит реальную

конкуренцию ЛАСИК при коррекции близорукости и дальнозоркости у пациентов с тонкой роговицей.

Экскурс в офтальмологическую имплантологию

По материалам сайта Московского государственного института радиотехники, электроники и автоматики www.fcyb.mirea.ru (Имплантаты в офтальмологии. Бабушкина Н.А.)

Имплантаты в офтальмологии в основном используются в следующих целях.

1. Для исправления нарушений при рефракционных заболеваниях (миопия, гиперметропия, пресбиопия, астигматизм). Факичные рефракционные линзы, замена прозрачного хрусталика, внутрироговичные имплантаты и склеральные имплантаты.

2. Для хирургического лечения катаракты. Различные виды интраокулярных линз для замены хрусталика.

3. Поражения сетчатки (пигментный ретинит, макулодистрофия, тапеторетинальная абиотрофия, тяжелые поражения сетчатки при осложненной миопии высокой степени и др.). Электрические методы стимуляции.

Имплантация в рефракционной хирургии.

Первые попытки исправить рефракционные недостатки предпринимались более 200 лет назад. Эти процедуры, произведенные Tadini (1790) и Casannatta (1790), были направлены на видоизменение хрусталика и уменьшение переднезаднего размера глаза. Спустя 100 лет V. Fukala показал, что удаление прозрачного хрусталика при миопии высокой степени приводит к положительному результату. Но распространению этой рефракционной операции мешали частые осложнения – гнойная инфекция и отслойка сетчатки. По мнению же большинства изучающих историю этого вопроса, именно кератотомия при астигматизме, выполненная в 1885 г. норвежским офтальмологом L. Schiotz, является первой рефракционной операцией.

Все имплантаты для исправления рефракции глаза можно разделить на следующие группы.

Факичные линзы (PRL, Phakic Refractive Lens) – устанавливаются параллельно с живым хрусталиком.

ИОЛ, заменяющий живой хрусталик.

Склеральные имплантаты (SEBs, Scleral Expansion Bands).

Внутрироговичные кольца (ICR, Intra Corneal Ring).

На сегодняшний день существует около 1500 моделей ИОЛ, изготавливаемых более чем 30 компаниями по всему миру.

В лечении пресбиопии лидируют две технологии – дополнительные склеральные сегменты, или склеральные имплантаты (SEBs, Scleral Expansion Bands) и факичные пресбиопические ИОЛ.

Внутрироговичные кольца (см. выше). Принципиальным отличием этой операции по замыслу авторов является обратимость метода. Имплантат можно удалить, если требуется коррекция зрения или есть неудовлетворенность роговичными кольцами.

Телескопические ИОЛ. Существует заболевание сетчатки – возрастная макулодистрофия (ВМД), которое приводит к потере центрального зрения и искажениям геометрии воспринимаемого изображения, а также полной потере зрения. Для коррекции изображения используют специальные телескопические очки, лупы и видеоувеличители текстов.

Рис. 18.

Некоторые

модели интраокулярных линз (ИОЛ) и различные формы гаптики

[1]– гаптика (крепление), [2]– оптическая часть (линза). А – переднекамерная факичная линза; B,C,G – линзы для замены хрусталика (помещаются в капсулу хрусталика); B,D,E – заднекамерные факичные линзы; F – линза для закрепления на радужке.

Использование аккомодирующих ИОЛ. Фронтальная оптическая часть ИОЛ Synchrony, обладающая большей оптической силой, способна к трехмерному движению – более интенсивному в переднезаднем направлении, и менее – под углом, тангенциальным оптической оси глаза. Осевое движение – основа изменения рефракции, однако тангенциальный сдвиг передней линзы может приводить к изменению градиента рефракции оптики, что способствует увеличению глубины фокуса и улучшает зрение вблизи.

Перспективы ИОЛ. В будущем количество различных моделей ИОЛ будет только увеличиваться. Уже сейчас существуют линзы с хромофорным веществом, выполняющим роль желтого светофильтра. Это необходимо для защиты сетчатки от вредного ультрафиолетового излучения, которое в здоровом глазе частично задерживает живой хрусталик. Также в ИОЛ внедряют микродатчики для контроля внутриглазного давления. Но основные усилия будут направлены на устранение основных минусов ИОЛ: глэр-эффекта, оптических аберраций, потерю аккомодации и появления светящихся ореолов вокруг ярких источников света. Оптические аберрации пропорциональны толщине линзы, поэтому будущие ИОЛ будут очень тонкими.

Недавно компанией Medennium была изобретена линза Smart Lens. Эта ИОЛ способна изменять свою форму при температуре тела от твердого стержня до сферичного гелеподобного аккомодирующего хрусталика, который полностью заполняет капсулярную сумку. В настоящий момент это устройство по свойствам наиболее приближено к естественному хрусталику. Их можно делать на заказ, используя данные магнитно-резонансного изображения о точном размере капсулярной сумки, и имплантировать через разрез размером всего лишь 1,0 мм.

В будущем также появится возможность моделирования оптической силы линзы в послеоперационный период.

Благодаря чересчур оптимистичному освещению со стороны СМИ наибольшим количеством мифов окружена работа ученых по разработке электрических имплантатов. И это не удивительно. На сегодняшний день электрические имплантаты являются наиболее перспективным направлением для лечения необратимой слепоты. Поражения сетчатки и зрительного нерва сейчас рассматриваются как приговор – восстанавливать такое количество погибших нервных клеток человечество пока не научилось. А развитие электрических имплантатов дает надежду на преодоление слепоты.

На сегодняшний день существует около 15 групп ученых по всему миру, занимающиеся практическими исследованиями и разработками искусственных сетчаток.

Схема работы электрических имплантатов искусственной сетчатки следующая.

Фотодетектор преобразует свет в электрический сигнал. Преобразователь (микропроцессор) перекодирует полученный электрический сигнал в такую последовательность импульсов, которая может быть воспринята нейронами. Электроды, получив сигнал от преобразователя, стимулируют нейроны, тем самым вызывая потенциалы действия и дальнейшую передачу информации в нервные центры.