Лечение женских болезней традиционными и нетрадиционными способами

Храмова Елена Юрьевна

• в состоянии стресса;

• при снижении уровня глюкозы в крови, чрезмерной физической нагрузке.

Патологическую гиперпролактинемию подразделяют на:

• первичную:

при нарушении синтеза пролактинингибирующего фактора гипоталамусом;

при наличии артериовенозных анастомозов в области гипоталамуса;

при дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы;

при воспалительном поражении гипофиза и гипоталамуса;

при

травматическом поражении ножки гипофиза (во время операции);

при пролактинсинтезирующих опухолях гипофиза;

при пролактиномах (микро– и макроаденомах гипофиза);

при болезни Иценко – Кушинга, акромегалии;

при синдроме «пустого» турецкого седла;

• вторичную:

при гипотиреозе, диффузном токсическом зобе;

при заболеваниях почек, печени, гипернефроме почки, раке легких, раке шейки матки;

при климактерическом, предменструальном синдромах, синдроме поликистозных яичников;

при гиперандрогении;

после операций, травм, при опоясывающем лишае;

после частых выскабливаний матки, ручного обследовании полости матки;

при применении антидепрессантов, резерпина, морфина, контрацептивных препаратов.

Клиническая картина. Отмечают галакторею – выделение молока из молочных желез вне беременности. Его количество колеблется от единичных капель до выделения струей.

Нарушения менструального цикла: олигоменорея, аменорея, ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы, нерегулярные менструации.

Гирсутизм наблюдают в 25 % случаев. Оволосение определяют на верхней губе, подбородке, груди в области сосков, верхней и нижней половинах спины, верхней и нижней половинах живота, плечах, предплечьях, бедрах, голенях, ягодицах.

Могут быть ожирение (у 20 %), бесплодие, поликистозные яичники (у 12 % женщин). Часто выявляют гипоплазию матки, гиперпластические процессы в эндометрии, себорею, нарушение либидо, угри.

Гиперпролактинемия чаще выявляется у женщин 25 – 40 лет. Однако этот синдром может развиться и у мужчин, страдающих гормонпродуцирующими опухолями.

Диагностика. В анамнезе, как правило, стрессы, позднее начало менструаций, применение комбинированных оральных контрацептивов, нарушения менструальной и репродуктивной функций, головные боли, резкие изменения массы тела, нарушения зрения.

Осуществляют осмотр и пальпацию молочных желез, обнаруживают наличие галактореи, кровянистых, гноевидных выделений из сосков (при новообразованиях молочных желез). Определяют весоростовой индекс: в норме он равен 19 – 25.

При гинекологическом осмотре определяют инфантилизм, гипоплазию матки, поликистозные яичники.

Проводят тесты функциональной диагностики: выявляют ановуляцию, недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла. Выявляют уровень гормонов в организме: пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего, тиреотропного и тиреоидных. Для уточнения органической или функциональной природы гиперпролактинемии проводят пробы

с церукалом и бромокриптином. С помощью рентгенологического исследования при опухоли гипофиза обнаруживают остеопороз стенок турецкого седла, неровность контура и изменение его размеров. Компьютерная томография с использованием контрастного вещества способствует обнаружению «пустого» турецкого седла. Лапароскопию назначают для дифференциальной диагностики при наличии поликистозных яичников). Гистероскопию – при олигоменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях.

Лечение. Бромокриптин – препарат выбора для лечения гиперпролактинемии. Подбор дозы осуществляют индивидуально. Новые препараты, нормализующие уровень пролактина, – хинаголид, каберголин.

При наличии аденомы гипофиза проводят хирургическое лечение или применяют лучевую терапию. Нередко перед операцией или облучением осуществляют терапию бромокриптином. При наличии поликистозных яичников производят их лапароскопическую резекцию или коагуляцию на фоне приема бромокриптина.

Если гиперпролактинемия сочетается с предменструальным синдромом, то бромокриптин назначают только во II фазе менструального цикла – курсами с перерывами на 2 – 3 цикла.

При сочетании гиперпролактинемии с климактерическим синдромом бромокриптин используют в небольших дозах в сочетании с заместительной гормональной терапией.

При сочетании гиперпролактинемии с первичным гипотиреозом назначают препараты гормонов щитовидной железы: тиреоидин, трийодтиронин. На фоне приема бромокриптина при необходимости с целью стимуляции овуляции показан кломифен.

ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ

Поликистоз яичников развивается в результате нарушений обменных процессов и функции яичников. В результате происходит изменение структуры яичников – нарушаются процессы созревания фолликулов и выхода яйцеклетки из них и образуются фолликулярные кисты.

Основная причина возникновения этого синдрома – хроническая ановуляция любого генеза: при нейро эндокринно-обменном синдроме, связанном или не связанном с беременностью, при надпочечниковой гиперандрогении, при гиперпролактинемии.

ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ НА ФОНЕ ПАТОЛОГИИ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Чаще поликистоз яичников развивается при адреногенитальном синдроме. Повышенное образование андрогенов в надпочечниках нарушает функцию яичников (рост и развитие фолликулов, синтез эстрогенов), возникает кистозная атрезия фолликулов яичника; уменьшается образование фолликулостимулирующего и увеличивается (незначительно) синтез лютеинизирующего гормонов.

Клиническая картина. Характерно позднее наступление 1-й менструации. Женщина имеет спортивное телосложение, отмечается некоторая недоразвитость молочных желез, избыточное оволосение промежности, внутренней поверхности бедер, нижней части живота. На лице появляются стержневые волосы (над верхней губой, на щеках, подбородке), избыточной массы тела нет. Возможно наступление овуляции и беременности. Часто наблюдается самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. Редко возникают гиперпластические процессы в эндометрии. Матка несколько недоразвита.