Мозг на пенсии. Научный взгляд на преклонный возраст
Шрифт:
От УКН к Альцгеймеру
В мае 2011 года на страницах The New York Times начался спор о серьезности УКН. После публикации статьи доктора Маргарет Гульетт, члена академии наук США, газету просто завалили письмами. В своей статье доктор Гульетт писала, что многие пациенты с УКН в состоянии справиться с ухудшением своих мыслительных способностей. Такие пациенты в основном оптимистично настроены и получают достаточную поддержку от семьи и друзей. Общий смысл статьи сводился к тому, что УКН – не такая уж серьезная проблема. Небольшое ухудшение памяти и мыслительных процессов нормально для стареющего организма, а наша культура должна перестать быть настолько одержимой функционированием мозга. Позитивное отношение к жизни помогает вам быть более активным и предотвращает дальнейшее ухудшение памяти и мышления. Газета получила огромное количество писем от разъяренных читателей, страдавших от УКН или имеющих родственников с деменцией. Они знали, как тяжело бороться с разрушительным действием болезни, и поэтому резко критиковали мнение о том, что оптимизма и поддержки близких якобы достаточно для полноценной
Разозленные читатели были правы, говоря, что позитивное отношение к жизни и поддержка близких не в силах предотвратить болезнь Альцгеймера. Но, возможно, Маргарет Гульетт и авторы писем в редакцию имели в виду разные группы пациентов. Исследования показывают, что после постановки диагноза «УКН» болезнь Альцгеймера развивается в течение пяти лет только у половины пациентов, а каждый седьмой добивается такого прогресса в лечении, что диагноз «УКН» снимается. Вероятно, Гульетт говорила как раз о последней группе, а авторы писем – о первой. Они не подумали о разнице между больными УКН, у которых в последующие годы развивается или не развивается деменция. Более того, эту разницу невозможно определить даже тогда, когда у человека диагностируют УКН. Вот почему требуются масштабные исследования, которые позволят нам выявить факторы, ведущие к деменции.
Почему у одного УКН заканчивается деменцией, а у другого нет? Судя по всему, это зависит от ряда усиливающих друг друга критериев. Свою роль в этом процессе играет и генетика, и образ жизни (отсутствие или нехватка физической и умственной активности, недостаток общения, нездоровое питание). УКН, не ведущее к развитию деменции, обычно вызывается психологическими факторами, такими как затяжная депрессия, стресс или выгорание. Временный спад активности мозга из-за нехватки витаминов, ослабленной функции щитовидной железы или побочных эффектов принимаемых препаратов тоже может вызвать УКН.
Все ли мы рискуем заболеть болезнью Альцгеймера? Видимо, нет, как показывает нам пример Хендрики ван Андель, чей мозг в 115 лет не имел никаких признаков заболевания. На сегодняшний день мы мало знаем о решающих факторах в развитии болезни Альцгеймера у пациентов с УКН. Этот вопрос широко исследуется во всем мире, и можно надеяться, что через несколько лет нам будет известно больше. Болезнь Альцгеймера развивается медленно, и ей всегда предшествуют незначительные когнитивные нарушения с достаточно мягкими последствиями. Это значит, что первая стадия болезни не всегда диагностируется как УКН. Эффективного лечения тоже не существует. Но тем не менее у нас есть некоторые идеи насчет возможных мер для улучшения состояния пациентов с УКН.
Что делать с УКН?
Можно ли остановить постепенное снижение умственных способностей, связанное с УКН? В данном случае мы не располагаем практически никакими научными данными. Исследования показывают, что доступные на сегодняшний день препараты малоэффективны. Существует два типа лекарств, способных приостановить развитие болезни Альцгеймера или компенсировать ее последствия {11} . Одни повышают в организме концентрацию нейротрансмиттера ацетилхолина, необходимого для поддержания процессов памяти. Вторые снижают воздействие нейротрансмиттера глутамата на клетки мозга. Глутамат – самое важное сигнальное вещество в мозгу. Благодаря ему клетки активируют друг друга, запуская мыслительные процессы или процессы памяти. Существует теория, согласно которой при болезни Альцгеймера организм производит избыточное количество глутамата, повреждающее клетки мозга. Поэтому-то и необходим препарат, блокирующий его деятельность. Оба типа препаратов использовались для лечения УКН, но ни один из них не способен достаточно эффективно предотвращать наступление болезни Альцгеймера. Положительный результат в этой области показало только одно исследование.
11
Этими двумя видами лекарственных средств являются ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стимулирующие нейротрансмиссию ацетилхолина, и антагонисты рецепторов NMDA, блокирующие воздействие глутамата на клетки мозга.
Однако средство с доказанной эффективностью существует: это физические упражнения. Недавно их пользу еще раз подтвердило исследование, в рамках которого пациенты с УКН (средний возраст – 70 лет) проходили либо программу интенсивных тренировок, либо курс мягких упражнений на растяжку. Интенсивная программа была ориентирована на аэробную нагрузку. Тренеры стремились к тому, чтобы частота сердечных сокращений (ЧСС) у пациентов во время тренировки существенно возрастала. Участники этой группы должны были поддерживать пульс на уровне 75–85 % резерва сердечного ритма. Резервный сердечный ритм – это разница между максимальной ЧСС (например, во время бега) и ЧСС в покое. В контрольной группе, которая делала лишь щадящие упражнения на растяжку, ЧСС не превышала 50 % резерва сердечного ритма. Участники эксперимента занимались физическими упражнениями по 45 минут четыре раза в неделю в течение шести месяцев. По окончании этого периода участники интенсивной группы показали куда более высокие результаты в тестах на проверку когнитивных навыков, чем пациенты из группы, занимавшейся растяжкой. Наиболее ярко этот эффект проявился среди женщин, а лучшие результаты участники продемонстрировали в тесте на гибкость мышления.
Мы не до конца понимаем, почему физические упражнения оказывают такое благотворное влияние на умственные способности. Вероятно, какую-то роль в этом играет лучший
Однако для борьбы с УКН важны не только физические упражнения, но и умственная и социальная активность. Исследование, проведенное в Чикаго с участием более 1300 человек в возрасте от 70 до 89 лет, показало, что пожилые люди, пользующиеся компьютером, играющие в игры, читающие книги и занимающиеся творческой деятельностью вроде вязания или шитья, сохраняют мозговые функции на гораздо более высоком уровне. Около 200 пациентов с УКН за год до проведения исследования гораздо реже принимали участие в подобных видах деятельности. Какой бы интересной ни казалась эта информация, к результатам подобных исследований нужно относиться с осторожностью, так как они не раскрывают прямых причинно-следственных связей. Меньшая социальная и умственная активность не обязательно является предпосылкой для спада мыслительной деятельности. Все может быть совершенно наоборот: например, те люди, чья мыслительная активность угасает, все реже и реже участвуют в подобных видах деятельности. Кроме того, существуют и другие факторы. Например, пациенты, относящиеся к более низкому социально-экономическому классу, могут в более раннем возрасте начать испытывать когнитивный дефицит, читать меньше книг и реже пользоваться компьютером. Корреляция между умственной деятельностью и когнитивными нарушениями распространяется не на все виды деятельности. Участники чикагского исследования были разделены на две группы: с УКН и без – и обе группы читали газеты с одинаковой частотой. И многие просто пролистывают прессу, в то время как чтение книги требует куда большей концентрации.
Исследования, посвященные когнитивным тренингам, показывают, что умственная активность ведет к улучшению мыслительных навыков. Такие упражнения имеют различные формы, но в основном строятся на тестах на запоминание или задачках и головоломках. Некоторые тренировки делают особый упор на изучение стратегий, позволяющих решать когнитивные задачи. Одним из примеров такой стратегии считается «метод мест» для тренировки памяти. Если вы хотите запомнить список покупок, представьте себе, как размещаете все товары в одном месте, например у себя в гостиной: пакет молока на табурете перед пианино, полбуханки хлеба на столе, а салат – на диване. Поначалу кажется, что этот метод требует немалых усилий (так и есть), но он работает. Вы приезжаете в супермаркет, воображаете свою гостиную и вспоминаете, что вам нужно купить. Различные исследования показывают, что проведение когнитивных тренингов среди пациентов с УКН улучшает их результаты в тестах на внимание, память и исполнительные функции. Результаты повторной проверки этих навыков спустя месяц после начала занятий оказываются куда выше первоначальных. Некоторые ученые полагают, что такие тренировки слишком специфичны. То есть если вы будете долго упражняться в концентрации на картинках, то ваша память не улучшится – вы просто станете лучше концентрироваться на картинках. Соответственно, такие тренировки имеют весьма ограниченное действие. Другие исследования показывают, что некоторые упражнения все же приносят более масштабные результаты. Например, визуальное внимание тренируется путем концентрации на небольших изменениях в картинках, появляющихся на экране. Отработка этого навыка улучшает у пациентов внимание к ситуации на дороге, хотя это не значит, что людям, прошедшим подобный тренинг, можно разрешать водить машину. Вождение требует других комплексных навыков, например прогнозирования и анализа последствий (все это – когнитивные функции), а также координации движений. Весь комплекс перечисленных навыков лучше тестировать не на дороге, а на симуляторе в нейропсихологической лаборатории.
Помимо компьютеризованных упражнений существуют и другие типы тренировок, проводящиеся в реальности и ориентированные на участие пациента в социальной жизни. Они имеют форму повседневной деятельности, требующей применения когнитивных навыков. Интересные результаты в этой области показало небольшое исследование, проведенное в Балтиморе. Пожилые люди с низким уровнем дохода или образования участвовали в социальной и обучающей программе. По 14 часов в неделю они работали помощниками учителей в начальных классах. До начала программы ученые измерили активность их фронтальной коры при помощи функциональной МРТ, определяющей мозговую активность на основании изменений в токе крови. Такая же диагностика была проведена повторно через шесть месяцев. Результат оказался предсказуемым: фронтальная кора испытуемых была более активна, а исполнительные функции (например, гибкость мышления) лучше развиты по сравнению с группой пожилых людей, не участвующих в социальной программе.
Возможно, пожилых стоит активнее привлекать к общественной работе. Руди Вестендорп, бывший глава отдела гериатрии в медицинском центре университета Лейдена, говоря об этом, подчеркивал, что сегодняшние молодые люди, скорее всего, доживут до 90, а то и до 100 лет, а многие современные пенсионеры все еще полны жизни и готовы вносить свой вклад в общество. «Когда моей бабушке исполнилось 65, она заявила, что ей пора на покой. Но умерла она только в 99, – рассказывает Вестендорп. – Она успела три раза измениться за это время». Сегодняшние и будущие пожилые люди имеют шансы прожить еще много долгих и здоровых лет. «Одна волонтерская организация подсчитала, что пожилые люди только за этот год оказали столько услуг по помощи и уходу за другими, что их количество исчисляется миллиардами часов. Почему бы не превратить это в постоянную оплачиваемую работу? Так пожилые смогут поддерживать друг друга, а кроме того, это позволит уменьшить пенсии», – говорит Руди. Не говоря уже о том, что при таком типе активности риск УКН и болезни Альцгеймера если не снижается, то, по крайней мере, откладывается.