Оксфордский справочник для клиницистов
Шрифт:
B. Нормализация кровообращения. Прежде всего установите, есть ли пульс. В случае необходимости начинайте наружный массаж сердца. Если налицо кровотечение, то его можно остановить, наложив давящую повязку и приподняв кровоточащую часть тела. Избегайте наложения жгута: про него часто забывают, и он остается наложенным слишком долго. Если вы подозреваете внутреннее кровотечение и переломы трубчатых костей, то это является показанием для парентерального введения жидкости, поскольку кровопотеря прн этом может быть значительной (при переломе костей таза до 2 л, бедра— до 1 л, при переломе большеберцовой и таранной костей и нескольких
| |
| Рис. 37. Положение, в которое следует уложить пострадавшего в ДТП. |
На рисунке показано, как следует уложить пострадавшего так, чтобы не аспирировались рвотные массы, а шейный отдел удерживался на одной линии с остальным позвоночником, что уменьшает риск повреждения шейного отдела спинного мозга. Так уложить больного могут помочь 2— 3 человека; пострадавшего перекатывают в такое положение. Шея при этом ни в коем случае не должна отклоняться от общей с телом линии (с. 844).
дый перелом). Шинирование, хотя бы прикрепление одной ноги к другой, уменьшает как кровопотерю, так и боли.
Г. Препровождение в стационар. Если есть необходимость, то пострадавшего следует сопровождать и в поликлинику.
Д. По пути больного в госпиталь обеспечьте его согревание.
Со времен войны в Корее стали очевидными все преимущества использования вертолетов при чрезвычайных ситуациях и ДТП. Но важно знать и недостатки этого способа передвижения. Вертолеты могут использоваться для транспортировки пострадавших в стационар или для перемещения их из одного госпиталя в другой.
Преимущества:большая скорость на значительном расстоянии, возможность достижения самых отдаленных регионов, доставка квалифицированного персонала и специального оборудования к месту происшествия, доказанное уменьшение смертности лиц с тяжелыми повреждениями.
Недостатки;это наиболее дорогостоящий способ эвакуации пострадавших, большой шум и увеличение общего стресса, что усиливает тревожное состояние пострадавшего, ухудшает его ориентацию в происходящем, затрудняет общение с ним (поэтому, при возможности, пострадавших надо обеспечить наушниками); сильная вибрация, что может усилить и боль, и кровотечение (например, в области перелома кости); холод, что важно помнить при транспортировке пострадавших, находящихся в состоянии гипотермии; наконец, проблемы с высотной болезнью; общие трудности авиации, например погодные условия, необходимость подходящего места посадки вертолета, теснота (особенно если в салоне находится дополнительный медперсонал); технические трудности (использование в вертолете ЭКГ-мониторирования или оксиметрии запрещено из-за магнитной радиации).
• Всегда приближайтесь к вертолету с его головной части, чтобы быть в полной видимости у пилота. Позаботьтесь, чтобы на вас и на пострадавшем не было бы незакрепляемых предметов одежды (например, головных
• Не входитеи не выходитечерез участок, где могут вращаться лопасти вращательного диска вертолета, без разрешения пилота (при этом он поднимает большие пальцу обеих рук вверх). Находясь в этом участке, опустите голову.
• Не дотрагивайтесьдо кабеля лебедки, пока шасси вертолета не дотронулись при посадке до земли. Будьте внимательны, проходя около хвостового двигателя.
• Вы должны быть всегда уверены, что никто не курит на расстоянии менее 50 м от вертолета.
Проблемы высотной болезни.Гипоксия при подъеме на вертолете маловероятна, если нет дополнительной патологии со стороны сердца, легких, если нет анемии, шока, травмы грудной клетки, так как вертолет редко поднимается на такую высоту, где во вдыхаемом воздухе существенно снижается парциальное давление кислорода
(W
Уменьшение атмосферного давленияприводит к феномену кессонной болезни (высвобождение газов из крови при подъеме вертолета). Это вызывает боль в невентилируемых придаточных синусах носа, прогрессирование пневмоторакса, расхождение краев ран передней брюшной стейки (поэтому по возможности следует избегать авиаперелетов в первые 10 дней после хирургического вмешательства), и наконец, может возникнуть рецидив кровотечения из пептической язвы желудка (двенадцатиперстной кишки). Следует помнить, что скорость капельного вливания при этом может замедлиться.
При снижении вертолета проконтролируйте положение манжетки в эндотрахеальном зонде и «поведение» антишоковых брюк (MAST), которые могут существенно «сдуться» в этот момент, особенно если их надевали на значительной высоте, например в горах. Кроме того, быстрое снижение вертолета может спровоцировать баротравму.
Специфические проблемы.Кессонная болезнь (болезнь декомпрессии). Когда воздух поступает в легкие под давлением (например, у ныряльщиков), азот растворяется и в крови, и в тканях. При быстром же поднятии на поверхность азот высвобождается из раствора (в данном случае из крови) в виде пузырьков газа, что сопровождается болями в суставах («высотные боли») ± крапивницей, неврологическими нарушениями и нехваткой воздуха.
Не следует предпринимать полетов на вертолете (самолете) лицам, совершившим погружение в воду на глубину менее 30 м в течение последних 12 ч, а на глубину более 30 м — в течение 24 ч.
• Стенокардия и инфаркт миокарда не являются противопоказаниями для полета в вертолете, а мнение о том, что это может спровоцировать аритмию, необоснованно.
• Психиатрическое заболевание может быть помехой для транспортировки в вертолете, если предполагается, что такой больной представляет опасность для полета.
• Пораженным с ожогами более 20 % поверхности тела следует ввести назогастральный зонд для профилактики илеуса (заворота кишечника) из-за резкого вздутия кишечника.
1. Principal source: The British Association for Immediate Care, 1990: Monographs on Immediate Care (Number 4).
Ортопедия и травма
Оксфордский справочник для клиницистов