Оксфордский справочник для клиницистов

Харвей Дж. Г.

При изложении текста на данной странице мы исходили из предполо*

жения, что реаниматор имеет опытного помощника и хорошо оборудованную комнату для проведения реанимационных мероприятий.

• Удалите инородные тела из дыхательных путей. Отсосите любую жидкость, находящуюся в них.

• Проверьте, есть ли пульс. Если нет — начинайте закрытый (наружный) массаж сердца и искусственное дыхание. Попросите принести дефибриллятор.

• Используйте желе для электродов и расположите их на грудной клетке (над грудиной и по среднеаксиллярной линии). Ознакомьтесь с

данными ЭКГ и проведите дефибрилляцию, если имеет место фибрилляция желудочков; продолжайте совершать это, как при остановке сердца. Если ритм сердечных сокращений вполне приемлем, продолжайте действовать, как указано ниже.

• Защитите дыхательные пути манжеточным эндотрахеальным зондом или наложите трахеостому (если повреждены лицо и лицевой нерв — с. 876). Если вы не уверены в том, что можете произвести названные манипуляции, срочно вызовите специалистов. По мере необходимости продолжайте вентиляцию 100% кислородом. Остерегайтесь применения IPPV (перемежающаяся вентиляция под положительным давлением), если имеется хирургическая (послеоперационная) подкожная эмфизема. Это заставляет думать о разрыве легкого (например, в связи с переломом ребра) н требует быстрого введения грудного дренажа.

• Начните капельное переливание физиологического раствора (внутривенная инфузия). Возьмите кровь: определите реакцию на совместимость крови пострадавшего с переливаемой кровью и содержание сахара. Для инфузии используйте большую канюлю, вставляемую через разрез в коже, если другой доступ нереален. Продолжайте кардиопульмональную реанимацию.

• Определите систолическое артериальное давление. Если оно менее 90 мм рт.ст. и вполне вероятна большая кровопотеря, переливайте быстро внутривенно плазму или Haemacel®, пока артериальное давление не повысится, а пульсация яремной вены не станет четко видимой и мочеотделение не станет более 30 мл/ч. При наличии времени катетеризируйте пострадавшего, а к этому моменту как раз и доставят индивидуально совместимую кровь для переливания.

• Снимите с пострадавшего одежду (например, используя большие ножницы) и уточните объем и характер поражений на теле. При циркулярном ожоге на шее может потребоваться разрез (эсхаро-томия), чтобы ослабить давление на гортань.

• Подумайте о возможности повреждения спинного мозга. Обеспечьте иммобилизацию позвоночника, используя мешочки с песком, головодержатели, пока не получите рентгеновских снимков позвоночника.

На кровоточащую часть тела наложите давящую повязку и придайте этой части возвышенное положение.

Оксфордский справочник для клиницистов

• По возможности наложите повязку на каждую рану на грудной клетке.

При наличии пневмоторакса исследуйте газы артериальной крови, произведите рентгенографию грудной клетки и наложите дренаж, проникающий в плевральную полость.

• Регистрируйте показатели пульса, артериального давления, степени сохранности сознания и величину зрачков каждые несколько минут. Если зрачки разного размера, вызовите неврологическую помощь. Капельно внутривенно вводите маннитол из расчета I г/кг для уменьшения

отека мозга — с. 874.

• Если начался судорожный припадок, парентерально введите 10 мг диазепама с последующим капельным введением 100 мг диазепама, растворенного в 500 мл 5 % раствора декстрозы, со скоростью 40 мл/ч в случае, если припадки продолжаются (детям диазепам вводится из расчета 0,3 мг/кг внутривенно, а затем 50 мкг/кг в час в виде внутривенной инфузии) — остерегайтесь возникновения апноэ. Если судорожные припадки продолжаются и после этого, взрослым больным внутривенно медленно (не менее чем за 10 мин) в виде инфузии введите 40—100 мл свежеприготовленного 0,8 % раствора хлорметиазола (до вливания раствор должен содержаться в холодильнике). Последующая скорость инфузии определяется ответной реакцией пострадавшего.

• При контузии легких у лиц, подвергшихся утоплению или вдыхавших дым, следует подумать о применении больших доз стероидов уже на самых ранних этапах оказания помощи (метилпред-низолон 30 мг/кг внутривенно).

• Тщательно осмотрите пострадавшего с головы до кончиков пальцев стоп и с боков, и сзади. Прощупайте пульс на всех периферических артериях, доступных для пальпации. Помните, что 30 % переломов костей обычно не диагностируется в реанимационном кабинете [1]. Сделайте рентгенограмму черепа, шейного отдела позвоночника (с. 888) и таза. В случае подозрения на внутреннее кровотечение в брюшную полость — с. 880.

• Введите пострадавшему человеческий противостолбнячный иммуноглобулин (с. 842).

• Вызовите на помощь опытных специалистов в соответствии с очередностью оказания помощи пострадавшему и специфичностью поражений.

1. American Heart Assocn, 1986, JAMA, 255, 2841—3044.

2. A. Marsden, 1986, BMJ,i, 1316.

1. Удалите из раны инородные тела и некротические массы.

2. Очистите рану стерильной марлей, пропитанной 1 % раствором цетримида (Cetrimide).

3. Остановите кровотечение, наложив давящую повязку и приподняв кровоточащую часть тела. Если необходимо, наложите глубокие швы кетгутом, но только не в области кисти, так как при этом можно повредить нервы, идущие рядом с кровеносными сосудами. Глубокие кетгутовые швы облегчают также сопоставление краев кожи при наложении шва.

4. Участки кожи, на которые вы собираетесь накладывать швы, инфильтрируйте 1 % раствором лидокаина [не более 3 мг/кг (рис. 38); побочный эффект — приступ судорог]. При анестезии пальцев избегайте использовать адреналин.

5. Если для сшивания краев раны их надо сильно натягивать, отложите наложение шва или используйте пересадку кожи.

6. Манипулируйте с тканями очень нежно, чтобы не усилить их повреждения.

7. При закрытии раны пользуйтесь прерывистым швом. Шить начинайте с середины или с любого заостренного края раны: это облегчает сопоставление ее краев.

8. Избегайте как вывертывания наружу, так и завертывания внутрь кожных краев раны.

9. Примеры того, какой шовный материал используется при зашивании ран: