Патофизиология. Том 2

Новицкий В. В.

угарным газом людей позже может развиться нейропсихический синдром. К его

проявлени-

ям относят паркинсонизм, деменцию, психозы, развитие которых связано с повреждением

globus pallidus и глубоко расположенного белого вещества головного мозга. В 50-75%

случаев в течение года может произойти исчезновение этих расстройств.

Хронические некомпенсированные формы гипоксии, развивающиеся при длительно

существующих

заболеваниях органов дыхания и сердца, а также при анемиях,

характеризуются понижением работоспособности в связи с быстро возникающим

утомлением. Уже при небольшой физической нагрузке у больных появляются

сердцебиение, одышка, ощущение слабости. Нередко возникают боли в области сердца, головная боль, головокружение.

Кроме функциональных расстройств, при гипоксии могут развиться морфологические

нарушения в различных органах. Их можно подразделить на обратимые и необратимые.

Обратимые нарушения проявляются в виде жирового перерождения в волокнах

поперечно-полосатой мускулатуры, миокарде, гепатоцитах. Необратимые нарушения

при острой гипоксии характеризуются развитием очаговых кровоизлияний во внутренние органы, в том числе в оболочки и ткань мозга, дегенеративными изменениями в коре мозга, мозжечке и

подкорковых ганглиях. Может возникнуть периваскулярный отек ткани мозга. При гипоксии почек

может развиться некробиоз или некроз почечных канальцев, сопровождающийся острой

почечной недостаточностью. Может произойти гибель клеток в центре печеночных долек с

последующим фиброзом. Длительное кислородное голодание сопровождается повышенной

гибелью паренхиматозных клеток и разрастанием соединительной ткани в различных органах.

Оксигенотерапия

Ингаляция кислорода под нормальным (нормобарическая оксигенация) или повышенным

давлением (гипербарическая оксигенация) является одним из эффективных методов

лечения при некоторых тяжелых формах гипоксии.

Нормобарическая оксигенотерапия показана в тех случаях, когда парциальное давление

кислорода в артериальной крови ниже 60 мм рт.ст., а процент оксигенации гемоглобина -

менее 90. Не рекомендуется проводить оксигенотерапию при более высоком раО2, так как

это лишь в незначительной степени повысит образование оксигемоглобина, но может

привести к нежелательным послед-

ствиям. При гиповентиляции альвеол и при нарушении диффузии кислорода через

альвеолярную мембрану такая кислородная терапия существенно или полностью

устраняет гипоксемию.

Гипербарическая оксигенация особенно показана

при лечении больных с острой

постгеморрагической анемией и при тяжелых формах отравления окисью углерода и

метгемоглобинообразователями, при декомпрессионной болезни, артериальной газовой

эмболии, острой травме с развитием ишемии тканей и ряде других тяжелых состояний.

Гипербарическая оксигенация устраняет как острые, так и отдаленные эффекты

отравления окисью углерода.

При введении кислорода под давлением 2,5-3 атм его фракция, растворенная в плазме

крови, достигает 6 об. %, что вполне достаточно для удовлетворения потребностей тканей

в кислороде без участия гемоглобина. Кислородная терапия мало эффективна при

гистотоксической гипоксии и при гипоксии, обусловленной венозно-артериальным

шунтированием крови при эмболии a. pulmonalis и некоторых врожденных пороках

сердца и сосудов, когда значительная часть венозной крови поступает в артериальное

русло, минуя легкие.

Длительно проводимая оксигенотерапия может оказать токсическое действие, которое

выражается в потере сознания, развитии судорог и отеке мозга, в угнетении сердечной

деятельности; в легких могут развиться нарушения, подобные таковым при респираторном

дистресс-синдроме у взрослых. В механизме повреждающего действия кислорода играют роль: понижение активности многих ферментов, участвующих в клеточном метаболизме, образование

большого количества свободных радикалов кислорода и усиление перекисного окисления

липидов, что ведет к повреждению клеточных мембран.

Опасным до некоторой степени является применение кислородной терапии при снижении

чувствительности дыхательного центра к повышению содержания СО2 в крови, что имеет

место у лиц пожилого и старческого возраста с наличием церебрального атеросклероза, при органических поражениях центральной нервной системы. У таких больных регуляция

дыхания происходит с участием каротидных хеморецепторов, чувствительных к

гипоксемии. Устранение ее может привести к остановке дыхания.

ГЛАВА 17 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

ПИЩЕВАРЕНИЯ

Жизнедеятельность организма возможна при постоянном поступлении в организм

пищевых веществ: белков, жиров, углеводов и, кроме того, воды, минеральных солей и

витаминов. При этом вода, минеральные соли и витамины усваиваются в неизменном

виде, в котором поступают в составе пищи. Белки, жиры и углеводы подвергаются

физическим и химическим превращениям в желудочно-кишечном тракте, после чего