Патофизиология. Том 2

Новицкий В. В.

8-9 об.%. Вместе с тем суживаются сосуды мышц и органов брюшной полости. Кровоток через

ткани регулируется наличием в них кислорода, и чем ниже его концентрация, тем больше крови

притекает к этим тканям.

Сосудорасширяющим действием обладают продукты распада АТФ (АДФ, АМФ,

неорганический фосфат), а также СО2, Н+- ионы, молочная кислота. При гипоксии их

количество возрастает. В условиях ацидоза понижается возбудимость -адренорецепторов

по отношению

к катехоламинам, что также способствует расширению сосудов.

Срочные приспособительные реакции со стороны органов дыхания проявляются его

учащением и углублением, что способствует улучшению вентиляции альвеол. Происходит

включение в акт дыхания резервных альвеол. Увеличивается кровоснабжение легких.

Гипервентиляция альвеол обусловливает развитие гипокапнии, которая повышает

сродство гемоглобина к кислороду и ускоряет оксигенацию притекающей к легким крови.

В течение двух суток от начала развития острой гипоксии в эритроцитах возрастает

содержание 2,3-ДФГ и АТФ, что способствует ускорению отдачи кислорода тканям. К

числу реакций на острую гипоксию относится увеличение массы циркулирующей крови

за счет опорожнения кровяных депо и ускоренного вымывания эритроцитов

из костного мозга; благодаря этому повышается кислородная емкость крови.

Приспособительные реакции на уровне испытывающих кислородное голодание тканей

выражаются в повышении сопряженности процессов окисления и фосфорилирования и в

активации гликолиза, за счет которого могут удовлетворяться в течение короткого

времени энергетические потребности клеток. При усилении гликолиза в тканях

накапливается молочная кислота, развивается ацидоз, который ускоряет диссоциацию

оксигемоглобина в капиллярах.

При экзогенном и дыхательном видах гипоксии огромное приспособительное значение

имеет одна особенность взаимодействия гемоглобина с кислородом: снижение раО2 с 95-100 до 60 мм рт. ст. мало отражается на степени оксигенации гемоглобина. Так, при раО2, равном 60 мм рт.ст., 90% гемоглобина будет связано с кислородом, и если доставка

оксигемоглобина тканям не будет нарушена, то и при таком существенно сниженном рО2

в артериальной крови они не будут испытывать состояние гипоксии. Наконец, еще одно

проявление приспособления: в условиях острой гипоксии снижается функция, а значит, и

потребность в кислороде многих органов и тканей, не принимающих непосредственного участия в

обеспечении организма кислородом.

Долговременные компенсаторно-приспособительные реакции возникают при

хронической гипоксии на почве различных заболеваний (например, врожденных

пороков

сердца), при длительном пребывании в горах, при специальных тренировках в

барокамерах. В этих условиях отмечается увеличение количества эритроцитов и

гемоглобина вследствие активации эритропоэза под действием эритропоэтина, усиленно

выделяемого почками при их гипоксии. В результате увеличиваются кислородная емкость

крови и ее объем. В эритроцитах повышается содержание 2,3-ДФГ, понижающего

сродство гемоглобина к кислороду, что ускоряет его отдачу тканям. Увеличиваются

дыхательная поверхность легких и их жизненная емкость вследствие образования новых

альвеол. У людей, живущих в горной местности на большой высоте, увеличен объем

грудной клетки, развивается гипертрофия дыхательной мускулатуры. Расширяется

сосудистое русло легких, повышается его кровенаполнение, что может сопровождаться

гипертрофией миокарда в основном за счет правого сердца. В миокарде и дыхательных

мышцах возрастает содержание миоглобина. Вместе с тем в клетках различных тканей

увеличивается количество митохондрий и

повышается сродство дыхательных ферментов к кислороду. Увеличивается емкость

микроциркуляторного русла в мозгу и сердце за счет расширения капилляров. У людей, находящихся в состоянии хронической гипоксии (например, при сердечной или

дыхательной недостаточности), увеличивается васкуляризация периферических тканей.

Одним из признаков этого является увеличение размеров концевых фаланг с утратой

нормального угла ногтевого ложа. Другое проявление компенсации при хронической

гипоксии - это развитие коллатерального кровообращения там, где имеется затруднение

для кровотока.

Существует некоторое своеобразие адаптационных процессов при каждом виде гипоксии.

Приспособительные реакции в меньшей степени могут проявляться со стороны патологически

измененных органов, ответственных за развитие гипоксии в каждом конкретном случае.

Например, гемическая и гипоксическая (экзогенная + дыхательная) гипоксии могут вызвать

увеличение минутного объема сердца, тогда как циркуляторная гипоксия, возникающая при

сердечной недостаточности, не сопровождается такой приспособительной реакцией.

Механизмы развития компенсаторных и приспособительных реакций при гипоксии.

Изменения функции органов дыхания и кровообращения, возникающие при острой

гипоксии, являются в основном рефлекторными. Они обусловлены раздражением

дыхательного центра и хеморецепторов дуги аорты и каротидной зоны низким