Патофизиология. Том 2
Шрифт:
обычно быстро восстанавливается (в течение 15-30 мин). Этот процесс идет не за счет
деления клеток, а в результате движения их из покровно-ямочного эпителия желудка
вдоль базальной мембраны и закрытия дефекта в участке поврежденного эпителия.
Простагландины, особенно простагландин Е2, способствуют повышению защитных
свойств слизистой оболочки желудка, так как угнетают активность париетальных клеток, стимулируют секрецию слизи и бикарбонатов и улучшают кровоснабжение
оболочки, снижая обратную диффузию ионов водорода и ускоряя регенерацию. Секреция
их осуществляется главными, добавочными и париетальными клетками слизистой
оболочки желудка.
Субэпителиальная часть защитного барьера слизистой оболочки желудка включает в себя
оптимальное кровоснабжение и микроциркуляцию.
Кроме того, к факторам «защиты» относят щелочную реакцию слюны, панкреатического сока, желчи; оптимальную моторику и эвакуацию желудка; а также механизм дуоденального
торможения кислото- и пепсинообразования (выработка холецистокинина, секретина, энтерогастона двенадцатиперстной кишкой).
Когда факторы «агрессии» перевешивают на чаше весов, формируется язва, она
становится очагом афферентной импульсации в ЦНС, где возникает патологическая
доминанта. В процесс вовлекаются другие органы и системы организма (печень,
поджелудочная железа и т.д.), болезнь становится хронической (рис. 17-6).
Клиника язвенной болезни включает болевой синдром, который характеризуется
периодичностью (зависит от приема пищи, «голодные» боли), сезонностью (обострения
весной и осенью), ритмичностью (ночные, дневные - от суточных ритмов выделения
желудочно-кишечных соков). Болевой синдром является ведущим субъективным
проявлением болезни в фазе обострения. Синдром диспепсических расстройств
характеризуется изжогой, отрыжкой,
Рис. 17-6.
Острые и хронические повреждения оболочек, составляющих стенки желудка и тонкого
кишечника (по Brooks, 1985)
нередко срыгиванием с саливацией. Аппетит остается хорошим, при дуоденальных язвах
даже увеличивается (болезненнное чувство голода). Запоры возникают у 50% больных, беспокоят даже больше, чем болевые ощущения.
К осложнениям язвенной болезни относятся кровотечения (малое - до 500 мл, среднее - до
1000 мл, большое - до 1500 мл, массивное - более 1500 мл), постгеморрагическая анемия (легкая, средняя, тяжелая), пенетрация (в малый сальник, желудочноободочную, печеночно-
двенадцатиперстную связку, поджелудочную железу, поперечно-ободочную кишку, печень, желчный пузырь и т.д.),
(характерна для язвенной болезни желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки не
озлокачествляется), реактивный гепатит, реактивный панкреатит, перивисцерит (перигастрит, перидуоденит).
Исходы язвенной болезни: рубцевание и заживление; стеноз привратника и деформация
желудка в результате рубцевания; пожизненное существование язвенной болезни;
малигнизация; летальный исход обычно в результате кровотечения или перфорации.
Экспериментальные язвы желудка. Для воспроизведения язвы желудка в эксперименте
наиболее часто используются следующие методы:
1. Повреждение слизистой желудка физическими и химическими раздражителями
(горячая вода, ляпис, кислоты, кротоновое масло и др.). В стенке желудка развивается
острое воспаление и
происходит образование язвенных дефектов, которые обычно быстро заживают.
2. Нарушение кровообращения в стенке желудка или ДПК (перевязка, эмболия,
склерозирование сосудов). Кровоток обычно восстанавливается за счет анастомозов, и
образующиеся язвы быстро заживают.
3. Длительное введение лекарств, усиливающих желудочную секрецию (атофан, гистамин, пентагастрин, пилокарпин и др.), с последующим образованием язвенного дефекта.
4. Хроническое раздражение n. vagus с усилением желудочной секреции и нарушением
микроциркуляции в стенке желудка.
5. Экспериментальные неврозы с дополнительным введением желудочного сока. У собак
язвы желудка возникали при сочетании срыва высшей нервной деятельности с
ежедневным двухчасовым орошением слизистой желудка желудочным соком.
6. Наложение лигатуры на привратник с сохранением его проходимости (метод Шейя).
При этом в желудке крыс через 1-2 суток появлялись эрозии и иногда язвы вследствие
сдавления сосудов и раздражающего воздействия лигатуры на n. vagus, что вызывало
значительное нарушение кровообращения.
7. Введение гастроцитотоксической сыворотки, полученной путем иммунизации животных-
доноров гомогенатом ткани желудка. Например, кролика иммунизируют тканью желудка собаки
и полученную сыворотку, содержащую противожелудочные антитела, вводят внутривенно
интактной собаке-реципиенту. Антитела взаимодействуют с тканью желудка животного-
реципиента и вызывают повреждение этой ткани в результате реакции антиген-антитело.