Патофизиология. Том 2

Новицкий В. В.

хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы, дефиците желчных кислот (например, при механической желтухе), недостаточном времени контакта химуса с кишечной стенкой (при

резекции тонкой кишки, энтероанастомозах) и т.д. Отмечаются полифекалия и стеаторея. Так, при

резекции подвздошной кишки и некоторых заболеваниях тонкой кишки (например, при болезни

Крона) может возникнуть диарея вследствие нарушения всасывания желчных кислот и свободных

жирных кислот, стимулирующих секрецию

жидкости в толстой кишке. В легких случаях тормозится

всасывание только желчных кислот. В особенно тяжелых (резекция более 100 см терминального

отдела подвздошной кишки) ухудшается всасывание как желчных кислот, так и солей, что, в свою

очередь, обусловливает нарушение переваривания и всасывания жирных кислот. Последние, попадая в толстую кишку, вызывают диарею. При других формах

стеатореи, например при панкреатогенной недостаточности, неабсорбированные

триацилглицеролы достигают толстой кишки, где гидролизуются микроорганизмами до

жирных кислот, что также обусловливает диарею.

Гипо- и гиперкинетический типы диареи обусловлены стимуляцией: нейрогенной, например при синдроме раздраженного кишечника, диабетической энтеропатии;

гормональной (серотонин, секретин, панкреозимин); фармакологической (слабительные

средства - изофенин, фенолфталеин). Возможно замедление транзита содержимого

кишечника при склеродермии, синдроме слепой кишки. Стул обычно жидкий или

кашицеобразный, необильный.

Замедление перистальтики. При замедлении перистальтики тормозится продвижение

пищевого химуса по кишечнику, и развиваются запоры (obstipatio). При запоре

увеличиваются интервалы между актами дефекации по сравнению с индивидуальной

физиологической нормой или систематически недостаточно опорожняется кишечник.

Частота стула весьма вариабильна и может меняться в зависимости от привычки

опорожнять кишечник через определенное время, характера питания, климатических и

других факторов. У большинства людей стул бывает раз в сутки, у части - 2 раза и у

значительно меньшего процента (7%) - 3 раза в сутки и более. Как правило, хроническую

задержку опорожнения кишечника более чем на 48 ч рассматривают как запор.

Терминальный отдел пищевого тракта, осуществляя абсорбцию воды и минеральных солей, принимает участие в регуляции водносолевого обмена. Основные функции толстой кишки

(формирование, продвижение, удержание и выброс каловых масс) реализуются путем

взаимодействия следующих компонентов моторики - тонуса кишечной стенки, различных по силе

и протяженности перистальтических волн, их координации и дискоординации. Двигательная

активность

толстой кишки находится под влиянием нервных, эндокринных, физических и

алиментарных факторов. Кроме того, характерным является участие в регуляции моторики

микрофлоры и эмоционально-психической сферы человека.

Наиболее полно этиологические и патогенетические факторы учитывает классификация

А.В. Фролькис, выделяющая запоры: 1) алиментарные; 2) неврогенные (дискинетические, рефлекторные), вследствие подавления позывов к дефекации, при органических

заболеваниях ЦНС; 3) гиподинамические; 4) вследствие воспалительных заболеваний

кишечника; 5) проктогенные; 6) механи-

ческие; 7) вследствие аномалий развития толстой кишки; 8) токсические; 9)

медикаментозные; 10) эндокринные; 11) вследствие нарушений водно-электролитного

обмена.

Запоры могут быть проявлением механических препятствий в кишечнике: заворот

сигмовидной кишки, дивертикулиты, инвагинация, грыжи, опухоль, рубцы, каловые

камни и др. Выделяют проктогенные запоры, т.е. обусловленные патологическими

процессами в анальной области прямой кишки (геморрой, трещины заднего прохода и

перианальные абсцессы). Их связывают с подавлением позывов к дефекации из-за

сильных болей и со спазмом анального сфинктера, механически препятствующим выходу

каловых масс. Возможны так называемые старческие запоры, связанные с атонией

кишечника. Нарушения двигательной активности кишечника могут быть связаны и с

эндокринной патологией. К запорам эндокринного происхождения относят дискинезию

кишечника у женщин во время беременности, после родов, в климактерическом периоде.

Так, во время беременности и после родов наблюдается относительная гипотония

мускулатуры кишечника, обусловленная гормональными изменениями в организме

женщины. Хронические запоры развиваются при гипотиреозе, что связано с характерным

замедлением транзита по кишечнику. Подобная ситуация возникает и при

гиперкальциемии.

По характеру двигательных нарушений выделяют гипер- и гипокинетические запоры.

Гиперкинетические запоры возникают при спазме стенки кишки, затрудняющем

продвижение пищевого химуса по кишечнику. Спазм чаще развивается в участках кишечника, где

имеют место усиленные сокращения (сфинктер Вали, переход слепой кишки в восходящую и

ободочную кишку и др.). Гиперкинетический тип запоров возможен при отравлении ртутью, свинцом, сулемой, при приеме медикаментов (препараты железа, кальция, транквилизаторы, ганглиоблокаторы и др.). Возможно развитие этого типа запоров под влиянием эмоций и