Патофизиология. Том 2

Новицкий В. В.

расщеплению до аминокислот, которые всасываются наряду с продуктами гидролиза экзогенных

нутриентов. Этот процесс способствует обеспечению постоянства аминокислотного гомеостаза.

Часть белка поступает в желудочно-кишечный тракт с секретами пищеварительных желез, часть -

теряется с клетками десквамированного эпителия. Кроме того, в просвет кишечника за сутки

выделяется примерно 20 г жира. Экспериментальные исследования показали, что холестерин, триацилглицеролы,

ряд фосфолипидов выделяются только в составе слущивающихся

эпителиальных клеток, и лишь свободные жирные кислоты могут выделяться путем транссудации.

У здоровых людей липиды, выщеляющиеся в кишечник, практически полностью

реабсорбируются, и потеря их с калом ничтожна. Со слущенными клетками поступают в просвет

желудочно-кишечного тракта и другие вещества - железо, фолиевая кислота и т.д.

При увеличении выделительной функции может развиваться синдром «экссудативной

энтеропатии» – протеинизнуряющая энтеропатия - потеря белка в связи с повышенным

его выделением в желудочно-кишечный тракт. Основной механизм повышенной потери

белка с калом - это увеличение его транссудации в просвет желудочно-кишечного тракта, возникающее при повышении давления в лимфатических сосудах кишечника. В связи с

этим транссудация белка в кишечник усиливается у больных с закупоркой или стазом

кишечных лимфатических путей (гранулематоз, неопластические процессы,

лимфангиоэктазии в кишечнике, констриктивный перикардит). Возможна экссудация

белка через воспаленную или изъязвленную слизистую. Белки теряются и при разрушении

слизистой оболочки (ворсинчатого и поверхностного эпителия), что нарушает регуляцию

их диффузии по межклеточным пространствам.

Как самостоятельное заболевание этот синдром встречается довольно редко (первичная

экссудативная энтеропатия - идиопатическая интестинальная лимфангиоэктазия).

Вторичные же экссудативные энтеропатии довольно часты - около 90 заболеваний

сопровождается этим синдромом. Симптоматические экссудативные энтеропатии

наблюдаются при гигантском гипертрофическом гастрите (болезнь Менетрие), при

состояниях после резекции желудка, при ряде заболеваний кишечника (тропическая, нетро-

пическая спру, острый гастроэнтерит, болезнь Крона, язвенный колит), при циррозах

печени, констриктивном перикардите, сердечной недостаточности, при генерализованных

лимфосаркомах, нефротическом синдроме, лучевой болезни и др.

Вследствие потери белка с калом (протеинореи) при экссудативной энтеропатии имеют

место выраженная гипопротеинемия со значительным снижением содержания

альбуминов

в крови и диспротеинемия. Выраженная гипопротеинемия вызывает снижение в крови

онкотического давления с последующей транссудацией жидкости из капилляров в ткани, при этом развиваются отеки, вторичный альдостеронизм с задержкой выделения воды и

ионов натрия из организма. С калом теряется и ряд важнейших биологически активных

веществ белковой природы - прежде всего иммуноглобулины. Это обусловливает

снижение концентрации иммуноглобулинов различных классов, трансферрина,

церулоплазмина и др. Вследствие гипогаммаглобулинемии, дефицита иммуноглобулинов

возникают иммунодефицитные состояния со склонностью к вторичным инфекциям.

Снижается и содержание в крови липопротеинов, холестерина. Наряду с протеинореей

отмечается выраженная энзиморея. Больные теряют с калом пищеварительные ферменты

(энтерокиназу и др.), ряд ингибиторов ферментов (альфа1-антитрипсин и др.), кальций и

другие вещества.

Скорость синтеза и разрушения альбумина определяют при введении радиоактивного

альбумина внутривенно для исследования уровня радиоактивности в сыворотке крови.

Экссудативную энтеропатию подтверждают сниженное количество внутрисосудистого и

общего пула альбумина, его неизменный или ускоренный синтез, заметно укороченный

период «жизни» и увеличение потерь белка с калом. Разработан и неинвазивный метод

диагностики экссудативной энтеропатии, не требующий использования радиоактивных

изотопов. Метод основан на определении интестинального клиренса альфа1-антитрипсина.

Этот антифермент при его определении в кале и крови становится эндогенным маркером

потери белка с фекалиями. Содержание его у здоровых лиц составляет 0,4 мг/г сухой

массы кала, при интенсивной лимфангиоэктазии - 16,2 мг/г, у больных с болезнью

«трансплантат против хозяина» с экссудативной энтеропатией - 18,8-

38,8 мг/г.

17.2.4.8. Кишечная аутоинтоксикация

Кишечная аутоинтоксикация развивается при снижении кишечной секреции, кишечной

непроходимости, механическом и токсическом повреждении слизистой оболочки кишки и

т.д. Желудочно-кишечный тракт у человека и животных является естественной средой

обитания микроорганизмов. Особенно богата микрофлорой толстая кишка. У

позвоночных число микробов в ней составляет 1010-1011/г кишечного содержимого. В тонкой

кишке их количество значительно меньше благодаря бактерицидным свойствам желудочного