Патофизиология. Том 2

Новицкий В. В.

психотических состояний (психогенные запоры). Они возникают как реакция на неблагоприятные

условия для опорожнения кишечника, т.е. отрицательные эмоции, например при необходимости

совершать акт дефекации в негигиенической обстановке, могут приводить к его непроизвольному

подавлению. При многократных «торможениях» дефекации позывы исчезают и развиваются

привычные запоры. Этот вид запоров может возникнуть под влиянием и других психогенных

факторов (психическое

перенапряжение, депрессия,

шизофрения, наркомания), а также может быть связан с влиянием висцеро-висцеральных

рефлексов с желудка, поджелудочной железы, желчных путей и др.

Изменение объема кишечного содержимого, состава кишечной микрофлоры, расстройство

желудочно-кишечного рефлюкса могут приводить к ослаблению пропульсивной

моторики, т.е. к развитию гипокинетических запоров. Достаточно часто к запорам

приводят скудное питание, прием легкоусвояемой, бедной клетчаткой пищи (механически

и химически щадящие диеты). Использование химически очищенных, полностью

растворимых в воде продуктов, применяемых в космических полетах, обусловливает

урежение частоты стула до 1 раза в 5-7 дней, возникают алиментарные запоры. В летний

период, когда потребляется много фруктов и овощей, частота запоров снижается.

Доказана роль пищевых волокон в стимуляции опорожнения кишечника. Отруби

увеличивают суточное количество фекалий, ускоряют кишечный транзит. Запоры

усугубляются сухоядением (высыхание каловых масс), недостатком в диете солей кальция

и калия, чрезмерным перевариванием пищевых масс в желудке, например при

гиперхлоргидрии. Кроме того, недостаточное, а также несвоевременное потребление

пищи приводит к нарушению желудочно-кишечного рефлюкса, стимулирующего большие

перистальтические волны. Поэтому лица, пренебрегающие завтраком, нерегулярно

принимающие пищу, часто страдают запорами. Гипокинетические запоры возникают и

при отсутствии физических упражнений (при гиподинамии).

К первичным моторным расстройствам аноректальной области и тазового дна относятся

врожденные нарушения перистальтики кишечника при болезни Гиршпрунга, подвижной

слепой и сигмовидной кишке и врожденном спланхноптозе. При болезни Гиршпрунга

отмечается аномалия развития толстой кишки, характеризующаяся хроническим застоем

кишечного содержимого, расширением ободочной кишки с гипертрофией ее стенки. Сущность

болезни заключается в полном отсутствии или дефиците интрамуральных нервных ганглиев. Так, полностью отсутствуют ганглионарные клетки ауэрбахова сплетения во внутреннем анальном

сфинктере,

прямой и сигмовидной кишке. Пораженный участок кишечника сужен, не

перистальтирует, кишечное содержимое над местом поражения застаивается, происходит

расширение вышележащих отделов толстой кишки (мегаколон). Стенка кишки гипертрофируется, так как перистальтика усиливается вследствие необ-

ходимости преодолевать суженный неперистальтирующий участок. Установлено, что в

этом участке резко снижены концентрации ВИП и вещества P, которые в норме

стимулируют перистальтику кишечника. При длинной зоне поражения нарастает картина

кишечной непроходимости. Стула обычно не бывает 3-7 дней, в редких случаях он

самостоятельный, большей частью - только после клизмы.

Кишечная непроходимость (ileus) – нарушение проходимости кишечника вследствие

нарушения его функций или механического препятствия. Кишечная непроходимость

может быть врожденной, что обусловлено неправильным развитием кишечной трубки во

внутриутробном периоде, и приобретенной. Приобретенная кишечная непроходимость

по патогенезу разделяется на механическую, динамическую и тромбоэмболическую.

Механическая непроходимостьсвязана с механическим закрытием просвета кишки

опухолью, каловыми камнями (копростаз), гельминтами, инородными телами или

обусловлена сдавлением кишки извне опухолью, рубцом. Механическая непроходимость

развивается при завороте кишки, инвагинации, ущемлении кишечной петли в грыжевом

отверстии, при спаечном процессе в брюшной полости. Выделяют следующие ее

причины: 1) внекишечное сдавление кишки, например при спайках брюшной полости,

грыжах (наружные и внутренние); 2) внутреннее сдавление кишки (дивертикулез, рак, региональный энтерит, или болезнь Крона); 3) обтурация, например желчными камнями

или при инвагинации.

Чаще всего причинами непроходимости тонкой кишки становятся спайки брюшной

полости и наружные грыжи, а толстой кишки - раковая опухоль, дивертикулит

(сигмовидная кишка) и заворот. Механическая непроходимость может быть

обтурационной и странгуляционной. При обтурационной непроходимости просвет кишки

закрыт, но кровообращение в ее стенке первоначально не нарушено, при странгуляционной, наряду с обструкцией просвета кишечника, происходит сдавление сосудов и нервов брыжейки, что обусловливает крайне тяжелую клиническую картину. Быстрое нарушение питания стенки