Патофизиология. Том 2
Шрифт:
мозга. Она сигнализирует
о воздействиях, вызывающих повреждение ткани, или об уже существующих
повреждениях. Систему восприятия и передачи болевого сигнала называют также
ноцицептивной системой1.
Различают физиологическую и патологическую боль. Физиологическая боль имеет
значение адаптивного защитного механизма. Она сигнализирует о действиях
повреждающих агентов, об уже возникших повреждениях
процессов в тканях. Физиологическая боль активирует защитные процессы и
поведенческие реакции, направленные на устранение действия болевого (алгогенного) фактора и последствий этого действия.
Люди с врожденной или приобретенной (например, при травмах, инфекционных
поражениях) патологией ноцицептивной системы, лишенные болевой чувствительности, не замечают повреждений, что может привести к тяжелым последствиям.
Патологическая боль имеет дезадаптивное и патогенное значение. Различные виды
патологической боли проявляются в качестве характерных для нее синдромов и
симптомов, которые отсутствуют при физиологической боли. Сюда относятся каузалгия, гиперпатия, первичная и вторичная гипералгезия, расширение и появление новых
алгогенных рецептивных зон, персистирующая боль, спонтанные приступы боли,
сохранение боли после прекра-
1 От лат. посеге – повреждать и сереге – воспринимать. Соответствующая терминология
(ноцицептивное воздействие, ноцицепторы и др.) введена Шеррингтоном.
щения действия провоцирующего раздражителя и другие феномены. Патологическая боль
осуществляется той же ноцицептивной системой, но измененной в условиях патологии.
Патологическая боль обусловливает развитие структурнофункциональных изменений и
повреждений во внутренних органах, в частности в сердечно-сосудистой системе, дистрофию
тканей, нарушение вегетативных реакций, изменения деятельности нервной, эндокринной и
иммунной систем, психоэмоциональной сферы и поведения. Чрезвычайная боль может вызвать
тяжелый шок, неукротимая хроническая боль может быть причиной инвалидизации.
Патологическая боль становится патогенетическим фактором развития новых патологических
процессов и приобретает значение самостоятельного нейропатологического синдрома или даже
болезни. Патологическая боль плохо корригируется и борьба с ней затруднительна. Если
патологическая боль возникает вторично (при тяжелых соматических болезнях, злокачественных
образованиях и др.), то нередко она становится главным объектом лечебных вмешательств, имеющих целью уменьшить
21.9.2. Патологическая боль периферического происхождения
Этот вид патологической боли возникает при хроническом раздражении рецепторов боли
(ноцицепторов), повреждении ноцицептивных волокон, спинно-мозговых ганглиев и
задних корешков. Эти структуры становятся источником интенсивной и нередко
постоянной ноцицептивной стимуляции. Ноцицепторы могут активироваться при
хронических воспалительных процессах (например, при артритах), действии продуктов
распада тканей (например, при опухолях) и др. Хронически повреждаемые (например, при
сдавливании рубцами, разросшейся костной тканью и пр.) и регенерирующие
чувствительные нервы, дегенеративно измененные (при действии различных вредностей, эндокринопатиях), и демиелинизированные волокна весьма чувствительны к различным
гуморальным воздействиям, даже к тем, на которые они не реагируют в нормальных
условиях (например, к действию адреналина, К+ и др.). Участки таких волокон становятся
эктопическим источником постоянной и значительной ноцицептивной стимуляции.
Особую роль подобного источника играет неврома - образование из хаотически
разросшихся нервных волокон, которое возникает при их неупорядоченном и
затрудненном росте. Эти окончания
чувствительны к различным механическим, температурным, химическим и эндогенным
воздействиям (например, к катехоламинам). Поэтому приступы боли при невромах, а
также при повреждениях нервов могут быть спровоцированы разными факторами
(например, при эмоциональном стрессе, действии адреналина).
Ноцицептивная стимуляция с периферии может вызвать приступ боли в том случае, если она
преодолевает так называемый «воротный контроль» в задних рогах (Мелзак, Уолл), состоящий из
аппарата тормозных нейронов желатинозной субстанции. Эти нейроны регулируют поток
входящей в задние рога и восходящей ноцицептивной стимуляции. Такой эффект может иметь
место при интенсивной афферентной стимуляции либо при недостаточности тормозных
механизмов «воротного контроля».
21.9.3. Патологическая боль центрального происхождения
Этот вид патологической боли связан с гиперактивацией ноцицептивных нейронов на
спинальном и супраспинальном уровнях. Такие нейроны образуют агрегаты, которые
представляют собой генераторы патологически усиленного возбуждения. При
образовании генератора в задних рогах спинного мозга возникает центральный болевой