Прием у доктора Антипко
Шрифт:
В отличие от опухолей позвоночника, проявляющихся, прежде всего сильной болью в спине, признаками опухоли спинного мозга являются слабость в ногах, онемение, судороги и нарушения мочеиспускания и дефекации. Связано что с тем, что спинной мозг, сдавленный растущей опухолью, плохо выполняет свои функции — обеспечение конечностей двигательной активностью и чувствительностью. Раньше диагностика опухоли спинного мозга была довольно затруднительной. К нейрохирургу такие больные попадали на поздней стадии заболевания при развитии паралича конечностей. Для установления диагноза «опухоль спинного мозга» требовалось проведение люмбальной пункции и введение в позвоночник специального контрастного вещества. Теперь же благодаря методу магниторезонансной томографии диагностика
Магниторезонансная томограмма опухоли спинного мозга.
А причем здесь ревматизм?
Как часто мне приходится слышать от моих пациентов: «Доктор, я много лет болею ревматизмом. Только раньше болели суставы, а теперь болит позвоночник, наверное, грыжа в нем» Придется отправиться назад — в анатомию позвоночника. Напоминаю, каждая пара позвонков соединена двумя суставами. А всего в позвоночном столбе приблизительно 24 пары или 48 суставов. Поэтому позвоночник и гнется во все стороны, но вместе с тем при ревматическом поражении суставов рук и ног аналогично могут поражаться и суставы позвоночника. И не имеет значения, какое именно заболевание поразило суставы — ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, подагра или болезнь Рейтера — только грамотный ревматолог способен помочь таким больным. Диагностика и лечение ревматических болезней — дело сложное. Требуется исследование больного, проведение лабораторных исследований и кропотливое, я бы сказал, интеллектуальное лечение, особенно в остром периоде. А вот общепринятые массаж, мануальная терапия, физиотерапия при этой патологии должны подождать «холодного» периода, при обострении такие воздействия могут только навредить.
Словом, опять — нужен толковый специалист и адекватное обследование.
Головные боли и головокружение
Трудно объяснить, в чем дело, может быть, виноват современный темп жизни, а может — кризис или хронический стресс у жителей планеты Земля XXI века, но головные боли стали очень распространенной проблемой. И даже, жалуясь на боли в грудной клетке, животе и копчике, дама на приеме добавляет — «ну, и, естественно, болит голова». Причин для головной боли и головокружения великое множество, даже и перечислять страшно — начиная с повышенного артериального давления и заканчивая опухолью головного мозга. Думаю, между этими крайностями находится еще не менее сотни диагнозов. Так что задача очень трудная.
К сожалению, в современной поликлинике времени и возможностей для решения сложных диагностических задач чаще всего нет. А как быть? И некоторые невропатологи нашли простое решение этой задачи:
— Болит голова при повышенном давлении? — К кардиологу!
— Болит голова, а давление нормальное? — Исследовать шейный отдел позвоночника!
— А в шейном отделе позвоночника протрузия или даже грыжа? — Теперь, уважаемый пациент, идите к нейрохирургу и удаляйте грыжу шейного межпозвонкового диска.
— Зачем? — А она давит на сосуды, и головному мозгу не хватает крови, вот и болит голова!!! Кстати, и давление артериальное тоже от этих же грыж поднимается!
Все хорошо, только вот проходящие в шейном отделе две сонные и две позвоночные артерии никак грыжей диска не могут быть сдавлены, так что удаление грыж ничего не даст. Стоит заглянуть в анатомию человека, чтобы понять — шейный отдел позвоночника при его патологии дает боли в руке, слабость в руках и ногах, боль в шейном отделе позвоночника. А вот головные боли, скорее всего, связаны с сосудистой патологией и требуют достаточно сложной диагностики и настойчивой терапии препаратами, улучшающими обмен ткани головного мозга и влияющими на состояние кровеносных сосудов.
Я не
Болит «хвостик»
Копчик — это сросшиеся вместе копчиковые позвонки, все, что осталось нам от хвоста. Если человек произошел от обезьяны, то все ясно — хвост стал не нужен, он и отвалился. Остался рудиментарный (в словаре иностранных слов — недоразвитый, остаточный, исчезающий) орган. Как, например, волосы, оставшиеся нам на голове от ранее покрывавшей обезьяну шерсти.
Ну, а если человек не от обезьяны произошел, то дело плохо. Я лично не понимаю — зачем нам копчик. А неприятности приносит. Очень часто люди, особенно женщины, мучаются от нестерпимых болей в копчике. Есть болезнь такая — «кокцигодиния» Впрочем, как часто в медицине бывает, перевод этого термина — боль в копчике — ничего не объясняет. Болезнь может приобрести хронический характер, лечить ее невероятно трудно. Я использовал обезболивающие препараты, ректальные свечи, новокаиновые блокады крестцово-копчикового сочленения, физиотерапию. Чаще всего без эффекта или с минимальным эффектом. За много лет работы с этим заболеванием у меня сложилось впечатление, что кокцигодиния — это удел очень нервных женщин, недовольных многим в своей жизни, в том числе и здоровьем. Хорошо помню, как коллега, несмотря на мои возражения, удалил копчик такой страдалице. Операция несложная, безопасная. Сразу же наступило резкое улучшение, пациентка счастливая выписалась домой, а через неделю ее привезла машина «скорой помощи» так как боли в области копчика стали «душераздирающими» и намного более сильными, чем раньше. Так что за много лет я пришел к следующей тактике при встрече с пациентом, испытывающим боли в области копчика.
1. Исключить самое неприятное — наличие опухоли копчика. Для этого врач прибегает к пальцевому исследованию — копчик хорошо пальпируется через прямую кишку, и проводится магниторезонансная томография этой области.
2. При сидячей работе рекомендовать положить на стул мягкую поролоновую подушку.
3. Если все это не помогает — ни в коем случае не удалять копчик, рекомендовать поработать с психологом.
Поговорим о методах исследования, в том числе и о МРТ
Нарушая неписаное медицинское правило, приподниму завесу над врачебной кухней — как ставится диагноз? Проще говоря, как доктор определяет: чем болен пациент?
Прежде всего — расспрос. Что болит, как давно, как меняется характер боли? Здесь очень важно уловить связь боли с физической нагрузкой, проходит ли боль в покое, где основная боль? В спине, в ноге? Была в поясничной области и перешла в ногу? Опытный врач задает много вопросов, а особого внимания заслуживают следующие жалобы:
— боль из поясничной области переместилась в ногу и распространяется по всей нижней конечности, даже ниже колена;
— боль в нижней конечности сопровождается онемением или нарушением движений в стопе;
— боль в позвоночнике не только не проходит, но и усиливается в положении лежа (например, ночью);
— появление боли в спине и ноге сопровождается нарушением мочеиспускания.
В англоязычной литературе существует термин «красные флаги» то есть симптомы заболевания, вызывающие тревогу и требующие особого внимания врача: