Прием у доктора Антипко
Шрифт:
Лежа на полу, раскинув руки в стороны, пятку левой ноги положить на колено согнутой правой. Из этого положения делаем десять циклов — поворот влево, поворот вправо, стараясь коснуться пола коленями.
Лежа
Лежа на полу, раскинув руки в стороны, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и приподняты над полом. Из этого положения делаем десять циклов — поворот влево, поворот вправо, касаясь пола коленями слева и справа.
Лежа на полу, поднять туловище на прямых руках, после чего не меняя положения ладоней сесть на пятки, потянуться. Повторить десять раз.
Поднять туловище и ноги до усталости. Количество повторов на протяжении занятий постепенно увеличивается
В положении стоя на носках максимально прогнуться, удерживая равновесие 10–20 секунд. Повторить 7-10 раз.
Массаж
За много лет работы с пациентами, страдающими от патологии позвоночника, я заметил интересную особенность. То, что помогает в острой стадии заболевания, неприемлемо при затянувшемся обострении и наоборот. Для примера возьму массаж. Процедура, несомненно, полезная, веками проверенная, общедоступная и широко применяемая. Однако после появления боли в спине, связанной с трещиной в межпозвонковом диске или подвывихом суставного отростка, массаж иногда усугубляет болезненный процесс. Дело в том, что в ответ на болезненное явление в позвоночнике организм старается обездвижить место боли. Для этого развивается локальное мышечное напряжение, играющее роль бандажа. Устранив такой мышечный спазм, массажист с удивлением видит, что пациент не может встать с массажного стола, и только затянув уже внешний бандаж, можно помочь больному.
А вот при длительно существующем процессе, когда боль в спине стала хронической, в мышцах развиваются серьезные изменения. Исследователи обнаружили наличие узелков — это болезненные мышечные уплотнения. Причина их образования — длительный спазм околопозвоночных и не только мышц. Такие узелки не только несут боль, но и являются так называемым триггером — пусковым крючком боли. Вот здесь массаж очень полезен. Чуткие руки массажиста находят и мягко разминают мышечные уплотнения, восстанавливая нормальную структуру мышечных волокон.
Чтобы не ошибиться в выборе массажиста, договоримся сразу, что это человек с медицинским образованием, прошедший подготовку по массажу и имеющий определенный опыт. Вряд ли целесообразно проводить сеанс массажа в бане у незнакомого специалиста. Проводится курс из нескольких сеансов, интенсивность массажа от первых сеансов к последующим нарастает и окончательно длительность курса определяет опытный массажист, ориентируясь на реакцию мышц пациента. К сожалению, среди медиков встречаются всякие, поэтому я бы порекомендовал простой критерий. Во время проведения процедуры Вы не должны испытывать боль! Это неправда, что потом будет хорошо, не должно быть плохо уже сейчас! Просто «специалисту» лень мягко размассировать Ваши напряженные мышцы, и он делает это силой, причиняя, может быть и оправданные (с точки зрения экономии времени), по ненужные страдания. А главный критерий — после окончания курса массажа Вы должны четко отметить длительное улучшение состояния.
Мануальная терапия
В случае внезапной острой боли в спине в большинстве случаев очень эффективно
Кто не слышал о докторе Касьяне, полтавском кудеснике? В 1980 году «Литературная газета», очень авторитетный печатный орган того времени, опубликовала статью «Этот неистовый доктор Касьян» Автор восторженно описывал врача-костоправа из полтавского села Кобеляки, и со свойственной некоторым журналистам легкостью сообщил, что целый ряд совершенно неизлечимых заболеваний Касьян запросто вправляет одной левой. И понеслась. Как во многих других случаях метод мануальной терапии подняли на недосягаемую высоту, отовсюду повылазили доморощенные костоправы, которым как раз на руку был девиз «Все болезни от нервов!» и «Если болит все — это болит позвоночник!» Теперь тридцать лет спустя все стало на свои места, и прекрасный метод — мануальная терапия занимает свое место в комплексном лечении тех самых дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Вот и при острой боли в спине метод очень хорош, быстро избавляет от боли и возвращает пациента к труду и нормальной жизни. В свое время и я про-специализировался по мануальной терапии, но, кроме того, ежедневно оперируя, я не понаслышке знал анатомию позвоночника и много читал специальной литературы. И, вооруженный теорией и небольшой практикой, твердо заявляю: мануальная терапия чрезвычайно полезна в определенных острых ситуациях, но при хроническом течении заболевания вполне заменима лечебной физкультурой.
Помню, рано утром, часов в пять меня разбудили соседи. Их дочка, девочка лет 13-ти ночью, во сне резко повернула голову и закричала от боли: голова осталась в повернутом набок положении. Несколько минут ушло на исследование и, определив, что это перекос межпозвонковых суставов, я резким движением поставил позвонки на место. Девочка ойкнула и боль прошла. Быстро, эффективно…
Беда только в том, что хоть и очень хочется, но делать так сегодня я бы не стал. На многие случаи эффектного «вправления» мне известны трагические факты развития тяжелых осложнений при мануальной терапии и даже массаже. Дело не в методе, а в диагнозе. В ряде случаев причиной острой боли может быть поражение позвонка остеомиелитом, туберкулезом, первичной опухолью или метастазом злокачественного новообразования. Заболевание до поры протекает скрытно, но достаточно небольшого толчка, удара и болезнь себя проявит. И неважно, что это за толчок — нанесенный попутчиком в переполненном автобусе, или усилие, приложенное к позвоночнику массажистом или специалистом по мануальной терапии. Результатом становится резкое усиление боли, и даже появление слабости и онемения в ногах. Не буду поминать более серьезные осложнения, но знаю о них. От таких трагедий избавляет прежде всего опыт и знания врача, так что проводить мануальную терапию следует только у дипломированного специалиста, вооруженного результатами тщательного исследования пациента. Только так прекрасный метод лечения — мануальная терапия — принесет пользу и не причинит вреда.
Блокады
Введение раствора обезболивающего препарата, чаще всего это новокаин или лидокаин, с добавлением различных лекарственных средств называется лечебно-медикаментозной блокадой (ЛМБ). Этот метод используется как для снятия боли, так и с лечебной целью. Существует множество видов блокад. Проводиться процедура должна только в перевязочном кабинете поликлиники или стационара и выполняться врачом. При этом обезболивание — не главная, хотя и важная задача ЛМБ. Так, проводя блокаду околопозвоночных мышц, добиваются снятия болезненного мышечного спазма. При ЛМБ межпозвонковых суставов для лечения спондилоартроза вводят препараты, снимающие воспаление этих суставов. Высокоэффективно введение в область межпозвонковых суставов препаратов, тормозящих процесс дегенерации межпозвонковых суставов — хондропротекторов, например, алфлутопа. Как правило, проводится курс ЛМБ — порядка восьми-десяти процедур с интервалом 1–2 дня. Я рекомендую одновременно внутримышечное введение алфлутопа в дни, когда не проводится блокада. Суммарная доза препарата — 20 инъекций на курс хорошо защищает межпозвонковые суставы от преждевременной дегенерации.
При остром болевом синдроме, предположительно вызванном грыжей диска, наиболее действенна пресакральная блокада по Кателену, когда в позвоночный канал вводится новокаин с дексаметазоном или гидрокортизоном — веществами, снимающими отек и воспаление нервного корешка. Эта блокада кроме лечебного имеет и определенное диагностическое значение. Если после блокады наступает значительное улучшение, значит причина боли — отек нервного корешка и с операцией удаления грыжи диска можно не торопиться. Но если во время блокады резко усиливается боль в ноге, а ее эффект незначителен, скорее всего пациенту нужна помощь хирурга.
Физиотерапия
Есть проблема. Физиотерапию проводят в медицинских учреждениях — поликлинике или больнице. А мы уже говорили — пациент с болью в спине должен меньше двигаться. Поэтому в комплексном лечении обсуждаемой проблемы физиотерапия в стационаре очень полезна, а вот если Вы ходите на процедуры в районную поликлинику (или ездите по бездорожью за десять километров из села в райцентр), то полезнее постельный режим.
Не будучи специалистом в области физиотерапии, и тем не менее, имея определенный опыт лечения больных с проблемами позвоночника, позволю себе разделить физиотерапевтические методы на две группы. В острой стадии хорошо зарекомендовали себя: