Прием у доктора Антипко
Шрифт:
Итак, война обезболивающим препаратам? Нет, конечно. Никто не отнимает у пожарных воду, даже, если в процессе тушения огня вода заливает имущество погорельца. Для снятия острого приступа боли анальгетики необходимы, но как важный и временный компонент среди мер, направленных на лечение. Какие же это меры?
Консервативная терапия
В наиболее легких случаях острая боль в спине проходит самостоятельно. У 1000 пациентов найдется 1000 самых верных и надежных способов, которые помогли им молниеносно избавиться от боли. Попробуем обобщить.
Первое, с чем сталкивается врач при встрече с пациентом, страдающим от грыжи межпозвонкового диска — это
Вставая, следует повернуться на живот, при подъеме вначале опереться на руки и колени, а потом уже перейти в вертикальное положение.
Ходить разрешено без ограничений, а вот сидеть старайтесь поменьше, даже, если это не вызывает боли. Проще всего справиться с болью в спине, разрешив себе отдохнуть и применив обезболивающие препараты. Какие же медикаменты помогут, не принося вреда? Следует помнить, что нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при длительном применении способны вызвать язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому, применяя диклофенак, метиндол, кеторол или найс, будьте осторожны, особенно, если вы страдаете язвой желудка или гастритом. И, если уж придется применить такие средства, то обязательно при щадящей диете, только после еды и профилактически используя антациды. Несомненно, лечение должен назначить врач, но если срочно показаться врачу невозможно, то минимальный вред при острой боли в спине принесет сочетание противовоспалительного препарата и миорелаксанта. Можно использовать найс по 1 таблетке 2 раза в день после еды в течение 4–5 дней. Одновременно принимать мидокалм, препарат, уменьшающий напряжение околопозвоночных мышц, в дозировке 150 мг три раза в день. Приносит облегчение сухое тепло — можно прогреть поясницу мешочком с горячим песком или солью. Многим хорошо помогает перцовый пластырь или йодная сетка. Парадоксально, но «мокрое» тепло — грелка с горячей водой или еще хуже — горячая ванна после некоторого уменьшения боли дают резкое обострение. Не надо!
Этот комплекс — медикаменты, сухое тепло, относительный покой — должен помочь в течение нескольких дней. При затянувшемся приступе, впрочем, и при быстро прошедшей боли, целесообразно выполнить магниторезонансную томографию и показаться неврологу вашей поликлиники. Береженого бог бережет!
В случае затянувшегося обострения (если не возникло оснований для хирургического вмешательства, об этом речь пойдет ниже) существует целый арсенал методов лечения. Рассмотрим основные из них.
Вытяжение позвоночника (тракционная терапия)
Хорошая идея — вытяжение позвоночника — навредила многим больным.
Как часто мы слышим рекомендацию при боли в спине повисеть — на турнике, на двери.
Этот совет не так уж безобиден и не всегда приносит пользу. В начале заболевания, при неполадках в межпозвонковых суставах, повисев на турнике, можно уменьшить боль. Но после возникновения боли в ноге, то есть после появления признаков грыжи межпозвонкового диска, такая процедура небезопасна. Дело в том, что вследствие вертикального растяжения позвоночника выпавшая часть диска способна сместиться в непредсказуемом направлении. В частности, попав в корешковый канал, грыжа сдавит проходящий здесь корешок, что вызовет сильнейшую боль.
Мне приходилось неоднократно в срочном порядке оперировать таких «гимнастов».
Неисчерпаема фантазия наших Кулибиных, жаль, результат предсказуем. В то же время, в стационаре вытяжение широко используется на стадии протрузии — выпячивания диска. В этом случае проводится горизонтальное вытяжение, и нередко мы получаем положительный эффект — выпяченная часть диска как бы вправляется на место. Однако тракционная терапия требует строгого соблюдения следующих правил:
1. Тракция производится в горизонтальном положении.
2. Вес, которым производится вытяжение, постепенно наращивают.
3. После проведения вытяжения больной не встает с постели 2 часа (его транспортируют в палату на каталке).
4. В период проведения тракционной терапии запрещено сидеть, назначается ношение бандажа.
5. Лечащий врач следит за динамикой ощущений больного. Если вместо облегчения появляется или усиливается боль в ноге, значит, имеющееся выпячивание диска не поддается тракции (не вправляется) и нервному корешку приходится туго. При такой ситуации следует прекратить вытяжение и рассмотреть вопрос об оперативном вмешательстве — удалении грыжи диска.
Эти рекомендации разработаны на основании большого опыта, иногда горького. Так, в одном из лечебных учреждений проводили вертикальное вытяжение в бассейне. При этом фиксировали специальным воротником голову больного над водой, а груз вешали к поясу больного. После окончания сеанса пациент выбирался из бассейна и шел домой. Прооперировав нескольких больных, нейрохирурги рекомендовали коллегам изменить порядок проведения тракций и тем частично уменьшили свою операционную активность.
Думаю, что при соблюдении приведенных правил можно ждать положительного результата или, по крайней мере, гарантировать, что тракционная терапия не повредит больному. Тем не менее, участие врача обязательно, и усиление боли в ноге на фоне вытяжения свидетельствует о появлении показаний к операции.
Иглоукалывание
Несомненно, положительный эффект оказывает иглоукалывание.
На протяжении многих лет восточная медицина с успехом применяет акупунктуру — так научно называется этот метод. В руководствах сообщается, что основным принципом иглоукалывания является физическое воздействие на биологически активные точки организма. Не очень понимая, что это за точки, я думаю, что точный механизм действия не до конца понятен и китайцам, которые иглоукалывание изобрели. Легенда гласит, что все началось со случайного удара мотыгой по ноге, после чего у человека прекратилась сильная головная боль. Наивно предполагать, что введение иголок в тело человека удалит межпозвонковую грыжу.
А вот уменьшить выраженность диско-радикулярного конфликта, обезболить, восстановить чувствительность и мышечную силу акупунктура способна. Специалисты в этой области творят чудеса, к сожалению, как всегда настоящих специалистов немного. На моей памяти у пациентки с вывихом шейного позвонка и полным нарушением проводимости спинного мозга вьетнамские врачи добились восстановления чувствительности ниже уровня травмы. Такого результата отечественная медицина не смогла добиться. Так что рукам высококвалифицированного профессионального иглорефлексотерапевта многое подвластно, надо только встретить такого. Впрочем, можно попробовать полежать на иппликаторе Кузнецова или Лепко — это устройство с множеством иголочек, предположительно того же механизма действия, что и иглоукалывание.