Привычка быть здоровым. Как предотвратить гипертонию, инфаркт и инсульт
Шрифт:
Обследование при артериальной гипертензии:
Первый раз встречая человека с высоким артериальным давлением, врач:
• подтверждает наличие гипертонической болезни (то есть то, что повышение давления – закономерность и не носит случайный характер);
• исключает вторичные причины гипертензии (обычно по симптомам и «подсказкам» при осмотре);
• уточняет поражение органов-мишеней;
• высчитывает риски осложнений;
• подбирает терапию.
О синдроме белого халата
В одной из клиник, где я работаю, мы носим
Кстати, за рубежом практикуют еще «измерение давления прибором в кабинете без врача». У нас пока нет таких волшебных методов. Во всяком случае, на момент написания книги.
Чем старше человек, тем выше может быть артериальное давление?
Бытует мнение, что чем старше человек, тем выше у него артериальное давление – и это нормально. Ранее так действительно говорили даже сами доктора (к сожалению, некоторые и сейчас говорят). Считалось, что «плохие» сосуды у пожилых требуют большей интенсивности кровотока для поддержания питания тканей организма. Будучи правдой лишь отчасти и в основном в теории, это все же не стало аргументом для ослабления контроля давления с точки зрения медицинской науки. В крупных эпидемиологических исследованиях показано, что достижение цифр артериального давления 140 (а при хорошей переносимости – 130) мм рт. ст. пожилыми людьми дает значительное снижение риска инсульта и сердечно-сосудистой смерти.
Допускается артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. только у пациентов старше 80 лет и больных со старческой немощностью (астенией). Также в этих подгруппах бывает тяжело достигать нормальных значений давления из-за плохой переносимости лекарств и более высокой частоты побочных эффектов.
Лечение артериальной гипертензии
Не буду вдаваться в подробности и называть конкретные препараты. Отмечу лишь, что вовремя назначенная терапия значительно замедляет темпы прогрессирования гипертонической болезни. Это связано, в частности, с защитой почек, которые и сами страдают при высоком давлении, и в своих страданиях впоследствии его еще больше повышают. Поэтому не стоит оставлять себе мнимый «резерв», тем самым резерва не оставляя и ускоряя прогрессирование заболевания.
Второй важный момент – существуют немедикаментозные методы воздействия на давление. В изолированном виде их можно попробовать применить только у пациентов низкого риска с не очень высокими цифрами давления.
Все немедикаментозные
Немедикаментозные методы в борьбе с высоким давлением
С немедикаментозных методов начинаем и их продолжаем даже на фоне препаратов, таким образом снижая дозировки антигипертензивных средств до минимально возможных и в целом улучшая прогнозы заболевания и качество жизни.
1. Потребляйте меньше поваренной соли.
2. Пейте меньше спиртного.
3. Ешьте больше овощей и фруктов.
4. Снизьте вес до достижения индекса массы тела 25 кг/м2 (формула: вес / (рост в метрах) в квадрате). При этом важно, чтобы окружность талии была не более 102 см у мужчин и до 88 см – у женщин.
5. Занимайтесь спортом минимум 30 минут 5–7 дней в неделю.
6. Откажитесь от курения.
Список ничего не напоминает? Правильно! Содержание всей книги. Все эти мероприятия доказанно работают, корректируя многие проблемы в кардиологии. Примерно похожий набор подходит и для снижения уровня холестерина и глюкозы. А с другой стороны, как много прекрасных эффектов у изменения образа жизни! В этой книге будет еще много примеров, обещаю.
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
В настоящее время золотой стандарт стартовой терапии – это комбинация из двух препаратов (в книге я специально не указываю группы, чтобы исключить самоназначение).
Комбинированная терапия более предсказуема, а побочные эффекты менее выражены. С ее помощью нам легче добиваться поставленных целей. Сейчас есть препараты, сочетающие вещества из разных групп в одной таблетке. Чисто психологически пациенту бывает проще принимать одну таблетку, чем две. Тут мы уже говорим о постоянстве приема препаратов, что крайне важно в кардиологии.
Вообще, в кардиологии мы часто используем понятие «цель». Мы не просто лечим людей «от давления, холестерина и сахара». Мы имеем конкретные цели для разных пациентов.
Исключение составляют пациенты с цифрами давления, близкими к верхнему порогу. Если при этом мы понимаем, что терапия одним препаратом поможет достичь целевого уровня, можно ограничиться назначением препарата из одной группы. То же самое касается больных старше 80 лет и ослабленных пациентов.
Лечение артериальной гипертензии в большинстве случаев пожизненное.
Можно попробовать уменьшить или убрать препараты, только если человек похудел, занялся спортом, бросил курить и пить, начал вовремя и достаточно спать и т. д. Немногие отличаются таким упорством.
Артериальная гипертензия у женщин
Особенностей не так уж и много, но некоторые нюансы есть. Подробнее вопросы СПКЯ, менопаузы и оральных контрацептивов в кардиологии мы рассмотрим в 10-й главе «Прекрасный пол и сердечные риски», сейчас остановимся только на повышенном давлении у женщин.
1 Оральные контрацептивы могут повышать риск развития артериальной гипертензии и ухудшать течение существующей. Также не стоит забывать об увеличении риска тромбозов, особенно в сочетании с генетикой и/или курением.