Привычка быть здоровым. Как предотвратить гипертонию, инфаркт и инсульт
Шрифт:
В кардиологии не так давно появилась теоретическая модель LIFE-CVD, с помощью которой можно приблизительно рассчитать, сколько лет жизни конкретный человек прибавит себе при отказе от курения. Среди больных с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда много как постоянно курящих, так и тех, кто пытался бросить. Особенно плохим считается сочетание с депрессией и/или влиянием окружающей среды.
ВСЕМ курильщикам крайне рекомендован отказ от курения.
Более того, при возможности необходимо избегать и вторичного курения, которое тоже воздействует на человека: не находиться рядом с людьми, которые курят, в помещениях и автомобилях, в которых до этого курили, не покупать
Прибавка в весе при отказе от курения
Многие люди боятся бросать курить, потому что пугаются возможной прибавки в весе. В среднем, по статистике, при отказе от сигарет большинство людей прибавляет от двух до десяти кг. Но даже эта прибавка компенсируется той пользой, которую несет отказ от курения.
В среднем бросивший курильщик в ближайшие месяцы набирает 2–4 кг дополнительного веса. 10 % курильщиков прибавляет 10 кг за весь период после отказа.
Факторы риска большего набора веса:
• молодой возраст;
• исходно большой вес;
• низкий социально-экономический статус;
• активное курение;
• генетика.
Основные причины набора веса при отказе от курения
1 Замедление метаболизма на 7-15 % вследствие прекращения поступления никотина в организм.
2 Курение немного подавляет аппетит. Как следствие усиливается аппетит после отказа.
3 Курение – привычка. После прекращения возможно «переключение» на высококалорийную пищу в качестве замещения привычки «рука в рот». В исследованиях также отмечается более частое пристрастие к сладкому после отказа от сигарет.
По данным статистики, эмоциональное переедание после отказа от курения более характерно для женщин.
Для того чтобы последствия не были столь весомы, бросать курить и следить за весом лучше одномоментно. Есть еще несколько маленьких советов бросающим для избегания набора лишних килограммов: используйте жвачку (она займет рот) и не позволяйте себе испытывать сильный голод, чтобы не было больших срывов. Первые месяцы старайтесь не употреблять алкоголь – он увеличивает и риск переедания, и риск возобновления курения. Также можно использовать психотерапию – для проработки страха растолстеть.
Сказать легко, а бросить – нет
«Я легко могу бросить курить, я делал это много раз».
(Марк Твен).
«Я брошу, когда захочу».
«Сейчас, докурю последнюю».
Бросить курить нелегко, с этим никто не спорит. У меня, да и у читателя, есть много примеров курильщиков, обладающих в целом высокой силой воли, но при этом не способных отказаться от никотина.
Различные причины мешают отказу. В частности, это может быть наличие так называемых социальных якорей. Например, в коллективе все новости и сплетни обсуждаются преимущественно в курилке, и, если ты из нее вышел, в лучшем случае не узнаешь информацию, в худшем – обсуждать будут тебя. Вот способ на уровне организации – переносить курилки подальше, делать курение максимально неудобным. А на работе у моего приятеля курильщиков и вовсе не принимают в штат. Наверное, посчитали это экономически невыгодным (курящие тратят много рабочего времени впустую) или просто социально опасным из-за пассивного курения.
Конечно, бывает, что у пациента на момент консультации такая «полоса» в жизни, что я смотрю на него и говорю: «Вам обязательно нужно бросить курить, но сейчас, скорее всего, не получится. Лучше и не предпринимать такую неоправданную попытку, чтобы не получить негативный опыт неслучившегося отказа от курения. Переждите житейскую бурю и после
Вообще я против того, чтобы говорить человеку, что ему нужно «собраться». И против строгих наставлений, которыми иногда грешат врачи. Помочь нужно! И проинформировать, что кроме «силы воли» есть еще много средств поддержки на этом нелегком пути. Сейчас расскажу о них подробнее.
Телефонное консультирование для отказа от курения
Телефонное консультирование при отказе от курения – это достаточно давно используемый вид психологической поддержки, оказываемый по телефону. В разных странах набирают обороты подобные сервисы, при этом можно как звонить самостоятельно, так и приобретать абонемент на звонки консультантов. Поскольку встречи не очные и звонки короткие, то их стоимость невысока.
В Кокрейновском обзоре, объединившем данные более 100 000 участников, изучали влияние различных типов телефонного консультирования на успех в прекращении курения. Количество звонков варьировалось от 1 до 12. У людей, звонивших на специальные линии помощи, дополнительное телефонное консультирование увеличивало шансы бросить курить на 7-10 %. У тех, кто сам получал звонки от консультантов или других медицинских работников, шансы успешного отказа от курения увеличились на 11–14 %. В экспериментах, в которых сравнивали группы с различным числом звонков, люди, получавшие больше звонков (от трех до пяти), бросали курить с большей вероятностью по сравнению с теми, кто получил всего один звонок. Телефонное консультирование повышает шансы бросить курить даже независимо от степени мотивации, потому что помогало и не планирующим отказ.
Медикаментозная поддержка отказа от курения
Всем курящим при их согласии логично рассмотреть вопрос о специальной лекарственной терапии, поддерживающей их при избавлении от этой вредной привычки.
В арсенале доказательной медицины:
• никотинзаместительная терапия – пластыри, жвачки, спреи;
• варениклин (в 2,6 раза повышает вероятность успеха в отказе от курения);
• бупропион (в 1,4 раза повышает вероятность успеха, но не представлен в России);
• цитизин.
«Доктор, скажите ему, чтобы бросил» – не работает.
Никотинзаместительная терапия
Все варианты никотинзаместительной терапии – жевательные резинки, трансдермальные пластыри, назальные спреи, ингаляторы, подъязычные формы и таблетки – обладают достаточно высокой эффективностью при отказе от курения.
Комбинированные варианты никотинзаместительной терапии еще более эффективны, чем простые формы. Если брать жевательные резинки, то для достижения результата лучше взять дозировку 4 мг, а не 2 мг, хотя идеально рассчитывать с учетом количества выкуриваемых сигарет. Никотинзаместительная терапия не имеет дополнительных побочных эффектов у пациентов с патологией сердца и сосудов.
Приблизительная схема никотинзаместительной терапии: препарат длительного действия (пластырь) вместе с препаратом короткого действия (жевательная резинка, спрей и пр.). В таком виде эффективность выше, чем при выборе только одного средства.
Бупропион
Бупропион – атипичный антидепрессант, применяемый для отказа от курения. Как уже отмечено, он в 1,4 раза повышает вероятность отказа по сравнению с просто «собрать волю в кулак». Средство, что называется, два в одном – и антидепрессант, и вспомогательная помощь при прекращении курения. Бупропион можно назначать в меньшей дозировке, что снижает риск побочных эффектов. Самый большой минус – его нет в России. Ждем и надеемся.