Привычка быть здоровым. Как предотвратить гипертонию, инфаркт и инсульт
Шрифт:
Варениклин (чампикс)
Варениклин был впервые синтезирован компанией Pfizer, и за него разработчики получили крупную премию Галена, аналог Нобелевской в сфере медицинских исследований. Препарат влияет на никотиновые рецепторы в головном мозге и значимо снижает зависимость от никотина.
Варениклин (чампикс) достаточно неплохо переносится при длительном приеме. Были исследования, в которых он назначался больным с острым коронарным синдромом (предынфарктное). Таким образом пациенты прямо в больнице отказывались от курения и вполне успешно и безопасно, несмотря на такую острую ситуацию.
Цитизин
Цитизин (табекс, ресигар и др.) – холиномиметик, проявляет свойства никотина, но с меньшей токсичностью. Он конкурентно подавляет взаимодействие никотина с никотиновыми рецепторами, что приводит к уменьшению зависимости от табака. Цитизин также неплохая поддержка отказа от курения.
Одна моя коллега – умнейшая женщина, подтвердившая диплом врача в США и долго там проработавшая, – на фоне длительных изматывающих дежурств начала курить. Доктор – прекрасный, умница, но с плохой привычкой. И вот после двадцати лет очень интенсивного курения у нее случился инсульт, после чего она буквально в один день отказалась от курения. И когда я пришла ее навестить в палату, коллега сказала: «Да, в один день бросила, как будто и не курила». Грусть, да и только. Вот знала бы, что так просто будет, раньше бы отказалась от сигарет, это точно.
Идеальная формула отказа от курения: подходящее время и настрои + психологическая поддержка (очно, пли телефонная, или вместе) + медикаментозная терапия отказа.
Электронные сигареты и системы бездымного курения
Электронные сигареты имитируют обычные, используя нагревание никотина и других химических веществ без горения. Многие из них также относятся к источникам никотина. Однако во время их использования не образуется большинства опасных продуктов горения. Предполагается, что системы бездымного нагревания табака немного менее вредны в сравнении с классическими табачными изделиями.
Недавние результаты исследований говорят о том, что при отказе от курения электронные сигареты, скорее всего, более эффективны, чем никотинзаместительная терапия. В целом мы можем пробовать их как «мост к отказу». И все же для такого утверждения необходим более длительный период наблюдения для оценки влияния самих электронных сигарет на сердечно-сосудистую систему.
Помнится, на работе ко мне записали пациента на осмотр перед вакцинацией. Слово за слово, оказалось, что он курит. Рекомендовала хотя бы перейти на приборы бездымного нагревания табака. Через месяц счастливый пациент позвонил в клинику записаться к «специалисту по отказу от курения», то есть ко мне. На этом приеме я, как специалист по отказу, назначила варениклин. Таким образом система бездымного нагревания стала тем самым «мостом» к бессигаретной жизни.
Необходимо избегать одновременного применения сигарет разных типов. Кроме того, в связи с тем, что электронные сигареты также вызывают зависимость, к их продаже должен применяться тот же маркетинговый контроль, что и для
Глава 14
Извечная спорная тема – вакцинация
Вакцинация взрослого населения – это та часть профилактики, которая часто остается в тени. При этом она крайне важна как для профилактики болезней сердца, так и для защиты пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы и снижения риска смерти у них.
После перехода из детской поликлинической системы во взрослую никто больше не следит за вашим графиком вакцинации, иммунизация в течение жизни все так же необходима.
Дело в том, что с годами количество антител (сила ответа организма) против ряда инфекций уменьшается. На сколько лет хватит той или иной прививки, зависит и от возбудителя инфекции, и от самого организма. Именно поэтому введение некоторых вакцин нужно повторять неоднократно в течение жизни.
Взрослые ходят к врачам преимущественно с острыми проблемами, и поэтому вопросы иммунизации остаются вне фокуса внимания. Радует, что с каждым годом все больше пациентов приходит ко мне именно для составления индивидуального графика вакцинации.
Грипп
Сразу хочется отметить важное, но не очевидное для обывателя.
Не всякая простуда – грипп!
Многие именно поэтому не вакцинируются – не видят смысла прививаться от простуды, которая «так легко переносится каждый год, подумаешь, сопли». Но это не так. Грипп – это отдельное заболевание, вызванное конкретным вирусом гриппа. Он имеет гораздо более тяжелое течение и может обернуться осложнениями и даже смертью не только у ослабленных пациентов, но и у здоровых. И главное – эта тяжелая вирусная инфекция потенциально предотвратима, потому что существуют хорошо работающие проверенные вакцины.
Стоит рассмотреть взаимосвязь гриппа и болезней сердца и сосудов в трех ключевых аспектах
1 Гриппозный миокардит.
Миокардит – это заболевание, при котором воспаляется мышца сердца (миокард). В качестве проявлений возможны как ослабление работы сердечной мускулатуры, так и нарушения ритма сердца. Существует множество различных вариантов миокардита в зависимости от причины – бактериальный, вирусный, аутоиммунный. Самая частая причина миокардита – вирусы. При этом грипп стоит на первом месте среди остальных вирусов.
Миокардит в качестве осложнения не редкость при гриппе. В зависимости от критериев диагностики (а заболевание это весьма трудно в диагностическом плане) до 10 % случаев гриппозной инфекции протекает с признаками миокардита. Честно говоря, не особенно важна точная цифра распространенности миокардита при гриппе. Имеет значение, что грипп – опасный, коварный вирус с высокой летальностью и при этом является инфекцией управляемой, так как имеет вакцину. И крайне печально, что есть вакцина, но охват населения вакцинацией оставляет желать лучшего. В то же время, согласно статистике, чаще всего тяжелый грипп встречается именно у невакцинированных.