Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний
Шрифт:
Беспокойство и нежелание как жизненная позиция. Иногда отрицательное отношение женщины к сексу связано с ее общей негативной жизненной позицией, склонностью к пессимизму, беспокойству. Поэтому сначала таким женщинам следует провести систематическую психотерапию, так как в противном случае стойкость положительного результата после сексуальных занятий невелика.
Пациентка Б., несмотря на то что она согласилась с необходимостью проводить сексуальную терапию, весьма неохотно воспринимала инструкции врача, как-будто делала ему одолжение. Во время сексуальных занятий оставалась пассивной, была разочарованной, если у нее что-то не получалось. Поведение супруга было спокойным, он использовал эффективную стимуляцию клитора и это привело к наступлению достаточно сильного полового возбуждения у жены. Однако она всегда негативно комментировала ход занятий: возбуждение было, но очень слабым; возбуждение
Ощущение механичности тренировочных занятий. С этим ощущением мы чаще встречались у романтически воспитанных женщин, которые придерживались спонтанности в сексуальных отношениях. Им было затруднительно выполнять сексуальные задания, которые были «запланированы». Эти доводы во время консультаций следует принимать без оговорок, подчеркивая справедливость требования относить сексуальную активность к сфере чувственных отношений, к проявлениям любви, уважения и восхищения, а ее функцию рассматривать как выражение спонтанного внимания, любви, вдохновения и влечения. Одновременно следует объяснить, что так как при длительных интимных отношениях оргазм не возникал «спонтанно», то сначала следует научиться основным правилам и технике полового акта во время занятий, зафиксировать механическим упражнением необходимые навыки, а затем уже можно поддаваться своим спонтанным ощущениям и сосредоточиться на эмоциях. Проводится сравнение с танцем: сначала следует путем механических тренировок научиться основным фигурам, а затем уже можно наслаждаться танцем, не обращая внимания на его технику. Эта проблема в ходе занятий, как правило, легко устраняется.
Утомление и пресыщенность при ежедневных занятиях. Наш опыт свидетельствует о том, что имеются женщины, у которых хорошо протекающая сексуальная активность приводит к ее дальнейшему усилению (оргазм вызывает желание достигнуть нового оргазма), тогда как другим женщинам после нормально протекающей сексуальной активности с быстрым достижением удовлетворения необходим определенный промежуток времени для того, чтобы их влечение и способность к сексуальному реагированию возобновились. Поэтому продолжение интимных отношений до возобновления полового влечения ведет к появлению у них чувства пресыщения, а иногда и к сопротивлению. Поэтому занятия с женщинами такого типа должны проводиться с перерывами по крайней мере па один день или по выходным дням. По нашим данным, ежедневная сексуальная активность на протяжении двух недель с 2–3 перерывами не была тягостной для большинства тех женщин, которые дома избегали интимных отношений или ограничивали их до минимума.
Постоянные ссоры с партнером. Ссоры с партнером в течение дня снижают у ряда женщин с аноргазмией способность к сотрудничеству во время занятий. Многие женщины не могут быстро избавиться от плохого настроения в связи с этим и переносят свои отрицательные эмоции на ситуацию занятий, что лишает их необходимой благоприятной атмосферы. Занятия, несмотря на правильно проводимую стимуляцию, не вызывают полового возбуждения, так как негативные эмоции и чувство напряжения блокируют его. Поэтому тактикой партнера должно быть избегание конфликтов, похвала партнерше (по принципу: «если хочешь меду, не переворачивай улей»). Необходимо также выработать способность у партнеров к проведению так называемых конструктивных споров, которые позволяют немедленно ликвидировать возникшее напряжение и достичь окончательного сближения [Kratochvil, 1973; Jakes, Kfatochvil, 1977].
Проблемы взаимоотношений с мужем. Следует различать незначительные конфликты или недостатки при взаимном общении супругов, которые не мешают проведению сексуальных занятий, и более глубокие разногласия, которые обусловлены чувством безразличия или неприязни к партнеру или чувственным влечением к другому мужчине. Это снижает мотивацию к достижению и стойкому улучшению сексуальных отношений.
а. Принятие обязательств только под влиянием инструкций врача. Пациентка сотрудничает только после получения задания. Она делает это из-за того, что задание для нее является новым или из-за желания сделать услугу врачу. Когда же контролируемые занятия заканчиваются, то она считает себя свободной от принятых обязательств и ее сексуальная активность быстро возвращается к исходному уровню.
Пациентка Б. проявила во время занятий значительное упорство. В большинстве случаев по собственной инициативе она участвовала в занятиях 2 раза в день. Все проблемы
Пациентка А. также под влиянием заданий врача преодолела свое отвращение к половому акту и стала во время него вести себя активно. Однако после возвращения домой она опять стала пассивной. Ее супруг в катамнестическом опроснике объяснил это тем, что «при лечении она должна была описывать в дневнике свое поведение и поэтому так старалась». А дома у нее не было никаких мотивов, супругу она была не рада и не желала стараться «ради него».
б. Усиление негативного отношения к партнеру на протяжении занятий под влиянием требования активного участия в половом сношении. Некоторые женщины с аноргазмией, у которых отсутствует положительное отношение к супругу, иногда уступают его желаниям, однако в половом акте не проявляют никакого чувственного участия. В то же время занятия, направленные на устранение аноргазмии, требуют активного участия в них женщины, ее стремления к переживанию, к продлению любовной игры и активности при тактильном контакте с партнером. В тех случаях, когда неприязнь к партнеру была глубокой и доселе скрывалась, требования проявлять сексуальную активность могут сделать ее явной.
Пациентка Б., 30-летняя служащая, детей не имеет, вышла замуж за своего мужа после того, как он лишил ее девственности. Мужа не уважает, считает его глупее себя, и чем ее поддерживают родители, доминирует над ним. Сексуальные отношения между ними нарушены с самого начала замужества, половой акт происходит не чаще одного раза в месяц и то под давлением партнера. Стеснительна и в сексуальном отношения наивна. Хотела бы иметь ребенка, лечится по поводу бесплодия, но не сообщила гинекологу о редкой частоте половых актов. Сначала было необходимо преодолеть ее чрезмерную стеснительность с помощью аутогенного тренинга и систематической десенсибилизации. Результаты были положительными. Постепенно она начала переживать сексуальное возбуждение при сексуальных представлениях и ощущении тепла в нижней части живота при соответствующем внушении. Когда же к занятиям был привлечен муж, то у нее возникла рвота и реакция сопротивления. Одни день она пробовала участвовать и проведении занятий, а на другой день сопротивлялась этому. Она заявила, что во время занятий она идет против своих внутренних ощущений, что могла бы быть сексуально активной, но только не с мужем. Через несколько дней она прекратила занятия и сообщила мужу о том, что чувствует к нему глубокую неприязнь и предложила развестись.
в. Стремление доказать, что половые отношения нельзя наладить никакими средствами. Это стремление чаще всего наблюдалось у женщин, которые испытывают влечение к другому мужчине и хотят доказать себе или супругу, что имеющиеся сексуальные нарушения очень стойки и их нельзя ликвидировать с помощью специальных занятий. Эти женщины также ведут игру по принципу «посмотри, как я стараюсь» с подтекстом «но это не получается». Нередко это необходимо для оправдания развода с мужем, чтобы снять ощущение вины.
Пациентка Е., после 23-летнего пребывания замужем, познакомилась с разведенным, старше ее мужчиной, с которым она поддерживает романтические отношения с тонким душевным пониманием. Имеет двух детей. Считает мужа грубым, вульгарным, нечувствительным. Была неудовлетворена супружеством, никогда не испытывала оргазма. Пыталась уйти от мужа, но дети не хотели оставлять отца. Под влиянием групповой терапии захотела попытаться наладить с мужем сексуальные отношения, которые при выраженном сексуальном влечении мужа и ее нежелании к половым сношениям были постоянным источником конфликтов. Ее мотивация к проведению сексуальных занятий с самого начала была амбивалентной. Сексуально возбудима, но всегда, когда приближается наступление оргазма, она подавляла сексуальное возбуждение с тем, чтобы муж не знал о положительном эффекте лечения. Боялась, что это не позволит ей возобновить отношения с привлекавшим ее мужчиной, потенциальным любовником, о близости с которым она постоянно мечтает. После окончания лечения она перестала поддерживать интимные отношения с мужем, своими постоянными отказами провоцировала его агрессивное поведение, чтобы затем использовать это как предлог для отказа от дальнейших половых сношений. Муж вынуждает ее к половым актам, чем подавляет ее сексуальную возбудимость. Жена решает развестись с мужем. Ее сексуальная активность восстанавливается при общении со своим возлюбленным, с которым она чувствует себя счастливой.