Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)

Чучалин А. Г.

16.Guo YF. Contribution of polygraphy and polysomnography to nocturnal monitoring of patients with obesity-hypoventilation syndrome (OHS) and non-invasive ventilation (NIV). Th`ese N <sup>0</sup>;: Gen`eve, 2004.

17.Reybet-Degat O, Massin F, Grangeon C, et al. Les d'ecompensations respiratoires aigu"es de l’ob`ese. Rev Pneumol Clin 2002; 58: 111-116.

18.Weitzenblum E, Kessler R, Chaouat A. L’hypoventilation alv'eolaire de l’ob`ese: le syndrome ob'esit'e-hypoventilation. Rev Pneumol Clin 2002; 58: 83-90.

19.Sharp JT, Henry JP, Sweany SK, et al. The total work of breathing in normal and obese men. J Clin Invest 1964; 43:728-739.

20.Kaufman BJ, Ferguson MH, Cherniack RM. Hypoventilation in obesity. J Clin Invest 1959; 38:500-507.

21.Lopata M, Onal E. Mass loading, sleep apnea, and the pathogenesis of obesity hypoventilation. Am Rev Respir Dis 1982; 126: 640 - 645.

22.Koenig SM. Pulmonary complications of obesity. Am J Med Sci 2001; 321:249-279.

23.Cooper KR, Phillips BA. Effect of short-term sleep loss on breathing. J Appl Physiol 1982; 53: 855 - 858.

24.Harman EM, Wynne JW, Block AJ. The effect of weight loss on sleep-disordered breathing and oxygen desaturation in morbidly obese men. Chest 1982; 82: 291 - 294.

25.Sutton, F, Zwillich, C, Creagh, C, et al. Progesterone for outpatient treatment of Pickwickian syndrome. Ann Intern Med 1975; 83: 476-80.

26.Brochard L. Non-invasive ventilation: practical issues. Intensive Care Med 1993; 19: 431-432.

27.Leger P, Muir JF. Selection of patients for long-term nasal intermittent positive pressure ventilation: practical aspects. Eur Respir Monogr 1998; 8: 328-347.

28.Masa JF, Celli BR., Riesco JA, et al. The Obesity Hypoventilation Syndrome Can Be Treated With Noninvasive Mechanical Ventilation. Chest 2001; 119: 1102-1107.

29.Heinemann F, Budweiser S, Dobroschke J, Pfeifer M. Non-invasive positive pressure ventilation improves lung volumes in the obesity hypoventilation syndrome. Respir Med 2007; 101: 1229-1235.

30.Chouri-Pontarollo N, Borel J-C, Tamisier R. Impaired objective daytime vigilance in obesity-hypoventilation syndrome. Impact of noninvasive ventilation. Chest 2007; 131: 148-55.

31.El-Solh A, Sikka P, Bozkanat E, Jaafar W, Davis J. Morbid obesity in the medical ICU. Chest 2001; 120: 1989 - 1997.

32.Muir JF, Bota S, Cuvelier A, et al. Acute respiratory failure and obesity. Incidence of management with noninvasive mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: S309.

33.Meduri G, Turner R, Tolley E, Wunderink R, Abou-Shala N. Noninvasive positive pressure ventilation via face mask: first line intervention in patients with acute hypercapnic and hypoxemic acute respiratory failure. Chest 1996; 109: 179- 193.

34.Avdeev SN, Chuchalin AG. Noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) in the treatment of acute respiratory failure in patients with morbid obesity: a prospective cohort study [P2001]. Eur.Respir.J. 2004; 24 (Suppl.48): 313s.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli70465302

: 17.1.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ

meta:

author:

fio[ru]: С.Н. Авдеев

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.XII

type: dkli00181

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Дыхательная недостаточность (ДН) - неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови. Более практичным является следующее определение: ДН - патологический синдром, при котором парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО₂) <60 мм рт.ст. и/или парциальное напряжение углекислого газа (РаСО₂) >45 мм рт.ст.

В литературе можно встретить другие определения ДН, в которых количественные критерии газового состава крови несколько различаются: например, РаО₂<55 мм рт.ст., а уровень РаСО₂ >50 мм рт.ст. Следует отметить, что должное напряжение газов крови у конкретного индивидуума может зависеть от разных факторов: барометрического давления, фракции кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO₂), возраст [зависимость РаО₂ от возраста выражается уравнением: РаО₂ = 104 -- 0,27 x возраст (годы)] и др.

type: dkli00126

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существует несколько типов классификаций ДН:

1) по патогенезу;

2) по скорости развития;

3) по степени тяжести;

4) по анатомическому принципу.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДН

Различают две большие категории ДН: гипоксемическую (паренхиматозную, легочную, I типа) и гиперкапническую (вентиляционную, «насосную», II типа) (рис. 17-1).

path: pictures/1701.png

Рис. 17-1. Патогенетическая классификация ДН.

Гипоксемическая ДН характеризуется гипоксемией, трудно корригируемой кислородотерапией. Обычно эта форма ДН возникает на фоне тяжелых паренхиматозных поражений легких: пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), отека легких.

Кардинальным признаком вентиляционной ДН является гиперкапния (гипоксемия также присутствует, но она обычно хорошо поддается терапии кислородом). Вентиляционная ДН может развиваться вследствие нарушений функции «дыхательной помпы» и дыхательного центра. ХОБЛ и дисфункция дыхательной мускулатуры - наиболее частые причины вентиляционной ДН, за ними следуют ожирение, кифосколиоз, заболевания, сопровождающиеся снижением активности дыхательного центра и др.