Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Шрифт:
Функциональное нарушение - нарушение, не связанное с очевидной, четко наблюдаемой структурной аномалией, дисфункцией или болезнью.
Стойкое полное ограничение жизнедеятельности - полная утрата способности осуществлять основные виды деятельности.
Стойкое частичное ограничение жизнедеятельности - ограничение жизнедеятельности на уровне меньшем, чем полное ограничение, без ожидаемого улучшения.
Временное ограничение жизнедеятельности - ограничение жизнедеятельности (полное или частичное), которое в течение короткого времени может измениться, или степень утраты способности осуществлять основные виды деятельности может уменьшиться.
Инвалид - лицо,
type: dkli00492
ОДЫШКА
С позиций современной респираторной медицины для оценки нарушений жизнедеятельности необходимо учитывать как клинические особенности болезни, так и существующие подходы к постановке диагноза и корректной оценке последствий болезни.
По Международной номенклатуре нарушений (МНН), имеющей свои разделы и рубрики, нарушения при болезнях органов дыхания относят к разделу 6 («Висцеральные и метаболические нарушения»). Они входят в двузначную рубрику 61 («Нарушение кардиореспираторной функции и кардиореспираторные аномалии»), включают категории, обозначенные подрубриками:
– 61.0 - одышка (диспноэ, ортопноэ, дыхательная недостаточность);
– 61.1 - другие расстройства дыхания (стридор и свистящее дыхание);
– 61.3 - боль в груди в результате упражнений;
– 61.7 - кашель и мокрота;
– 61.8 - другое нарушение функции;
– 61.9 - неуточненное нарушение.
Именно одышка (дыхательный дискомфорт) - один из наиболее тяжелых симптомов клинической патологии и одна из самых частых жалоб при БОД. По мере прогрессирования основного заболевания, как правило, наблюдают усиление одышки, приводящее к ограничению физической активности пациента, снижению качества его жизни, утрате трудоспособности. При некоторых заболеваниях, например ХОБЛ, одышка - один из главных факторов, определяющих прогноз заболевания. С точки зрения пациента одышка - «золотой стандарт», на который следует ориентироваться при оценке нарушения дыхания. С точки зрения экспертов, оценку степени дыхательных нарушений нельзя основывать на оценке выраженности одышки, даже при ее количественном измерении с помощью специальных шкал. Хотя тяжесть одышки взаимосвязана с другими многочисленными объективными критериями нарушения функции дыхания, степень этой взаимосвязи невысока, поэтому необходимы валидизация одышки, уточнение ее дейст-вительной значимости, вескости и степени выраженности, исключение факторов симуляции заболевания и других лекарственных, психологических факторов, способных оказывать влияние на одышку.
type: dkli00493
КЛАССИФИКАЦИИ И КРИТЕРИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Классификации, используемые при осуществлении МСЭ граждан федеральными государственными учреждениями, определяют основные виды нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, степенью их выраженности; основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий [9].
При осуществлении МСЭ граждан федеральными государственными
При комплексной оценке различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функций организма человека, выделяют четыре степени их выраженности:
1. I степень - незначительные нарушения;
2. II степень - умеренные нарушения;
3. III степень - выраженные нарушения;
4. IV степень - значительно выраженные нарушения.
Нарушения функции дыхания различной степени выраженности могут приводить к ограничениям основных видов жизнедеятельности. К основным категориям жизнедеятельности человека относится способность к самообслуживанию, к самостоятельному передвижению, к ориентации, общению, способность контролировать свое поведение, способность к обучению, к трудовой деятельности.
При комплексной оценке ограничений жизнедеятельности выделяют три степени их выраженности - от I (частичное сохранение способности самостоятельно действовать) до III (когда для выполнения определенных видов деятельности требуется постоянная посторонняя помощь).
Основные категории ограничения жизнедеятельности у больных с БОД - ограничение способности к обучению, общению, передвижению, трудовой деятельности. У детей к перечисленным категориям следует добавить еще и ограничение способности к игровой деятельности и вытекающую из этого социальную дезадаптацию. При БА имеет место нарушение адаптации ребенка к условиям внешней среды, что характеризуется снижением так называемых функций выживания: ориентации, физической независимости, ограничения перемещения, способности к получению образования и осуществлению деятельности, соответствующей возрасту.
type: dkli00494
МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ПОСЛЕДСТВИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ (НАРУШЕНИЯ)
Чтобы подтвердить наличие заболевания, приводящего к нарушению функции дыхания, используют клинико-анамнестические сведения, физикальное обследование, лабораторно-инструментальные методы исследований. Центральной фигурой в постановке клинического диагноза всегда остается врач. Современные подходы к постановке диагноза БОД представлены в соответствующих главах настоящего руководства. Несмотря на сформулированные в них четкие диагностические критерии, существует вероятность неправильно оценить тяжесть нарушений и симптомов: одышки, сухих хрипов, других параметров (недооценка или переоценка). Смещение оценок в ту или иную сторону может исходить и от пациента. Так, длительно болеющие часто недооценивают тяжесть своего состояния, а эмоционально лабильные пациенты переоценивают тяжесть симптомов. Эти трудности следует принимать во внимание, приступая к медицинской оценке нарушений. Врач должен определить все клинические и физиологические параметры, дать общую суммарную оценку полученных результатов.
Наиболее полное представление о степени нарушений функции внешнего дыхания (ФВД) наряду с клиническими проявлениями дают функциональные методы исследования. Функциональные методы не могут быть способом первичной постановки диагноза при какой-либо нозологической форме, но помогут оценить отдельные синдромы нарушения ФВД.
С современных позиций для интерпретации изменений функции легких при обструктивном типе нарушений наиболее информативен такой показатель, как объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ<sub>1</sub>), для больных с рестриктивным типом нарушений - объем форсированного выдоха (ОФВ) [19, 21, 22].