Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)

Чучалин А. Г.

Следует обратить внимание на выявление факторов, влияющих на БОД, профессиональные и иные, связанные с курением (при курении указывают индекс курильщика в формате пачка/лет), экологией, хобби (например, разведение птиц). Вся полученная информация должна быть представлена в МСЭ в виде заключительного протокола с четко сформулированным диагнозом и всеми данными, полученными в ходе обследования больного.

В зависимости от степени выраженности нарушений здоровья и ограничений жизнедеятельности, в том числе и ограничения способности к трудовой деятельности, устанавливают I, II или III группу инвалидности лицам старше 18 лет.

Лицам до 18 лет устанавливают категорию «ребенок-инвалид», поскольку в Конвенции о правах ребенка и Федеральном законе от 24.07.1998 г. 124 «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» ребенок - лицо до достижения им возраста 18 лет (совершеннолетия).

Категорию «ребенок-инвалид» определяют при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оценивают в связи с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты (приказ МЗ СР РФ 535). Категорию «ребенок-инвалид» можно устанавливать сроком от 6 мес до 2 лет; от 2 до 5 лет и до достижения ребенком 18летнего возраста.

У детей в возрасте до 5 лет диагноз БА и определение степени нарушений и ограничений жизнедеятельности основываются главным образом на результатах клинической оценки, оценки симптомов и результатах физикального обследования. Ввиду того что измерение обструкции и гиперреактивности дыхательных путей у младенцев и детей младшего возраста требует сложного оборудования и довольно трудно, эти измерения проводят, как правило, в крупных научных центрах в исследовательских целях. Пробный курс лечения, вероятно, наиболее надежный путь постановки диагноза у детей. Детей в возрасте 4 - 5 лет можно научить пользоваться пикфлоуметром и получить достоверные результаты. Однако, несмотря на строгий контроль родителей за тем, как и когда проводят эти измерения, измерение ПСВ в этом возрасте может быть неадекватным.

type: dkli00064

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, тщательные протоколы и максимально точный функциональный диагноз имеют большое значение для врача, осуществляющего лечение больного, и для специалиста, осуществляющего экспертную оценку состояния пациента. Современные технологии лечения и профилактики, изложенные в нацио-нальных программах, инициированных Российским респираторным обществом и воспринятых клиницистами, оказывают существенное влияние на тренды инвалидности вследствие БОД.

Анализ динамики первичной инвалидности взрослого населения (рис. 18-1) свидетельствует о том, что удельный вес первичной инвалидности вследствие БОД среди других причин имеет тенденцию к снижению [2].

path: pictures/1801.png

Рис. 18-1. Доля БОД в структуре причин первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста в РФ в 1994 - 2005 гг.

Еще более показательно изменение распространенности инвалидности среди детей с БА (рис. 18-2). На представленной диаграмме отчетливо видно, что начиная с 1997 г. удалось остановить рост инвалидности при детской БА и благодаря внедрению национальных программ по контролю за БА на 61,7% уменьшить показатели инвалидности в Саратовской области [17].

path: pictures/1802.png

Рис. 18-2. Распространенность инвалидности вследствие БА у детей Саратовской области (на 1000 детского населения) в 1994 - 2006 гг.

Изложенные в данной главе принципы и унифицированные подходы к оценке нарушений и ограничений жизнедеятельности направлены

на улучшение результатов реабилитационно-экспертной диагностики.

9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.National Disability Policy: A Progress Report, December 2000 - December 2001. [Online]. Date of access: 2002. Dec. 11. P. 2.

2.В.П.Лунев Структура и уровень первичной инвалидности по классам болезней у лиц трудоспособного возраста в Российской Федерации в динамике за 12 лет (1994-2005)//Медико-социальная экспертиза и реабилитация ,2006,4,с.25-27

3.Инвалиды в России: причины и динамика инвалидности, противоречия и перспективы социальной политики//Заключительный доклад фонда «Бюро экономического анализа».
– М.1999.-55с./ www.beafnd.org

4.Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан

5.Приложение к приказу Министерства здравоохранения РФ от 19.10.1994 206 и постановлению Фонда социального страхования РФ от 19.10.1994 21

6.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.01.1995 г. "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности"

7.Список профессиональных заболеваний. Приложение 5 к Приказу Минздравмедпрома России от 14.03.96 N 90

8.Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» 181-ФЗ.

9.Федеральный закон "О внесении изменений в Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" и Закон Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации" 188-ФЗ от 29 декабря 2001 г.

10.Федеральный закон "О внесении изменений и дополнения в статьи 15 и 16 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" 123-ФЗ от 8 августа 2001 г.

11.Указ Президента Российской Федерации от 01.07.1996 1011 "О мерах по обеспечению государственной поддержки инвалидов"

12. Постановление Правительства Российской Федерации от 13.08.1996 " 965 "О порядке признания граждан инвалидами"

13.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ 535 от 22.08.2005 г «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

14.Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Талалаева Н.Д. и др. К проблеме совершенствования направительных документов для проведения медико-социальной экспертизы// Медико-социальная экспертиза и реабилитация ,2006,4,с.3-7

15.Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности/Руководство по классификации последствий болезни и причин инвалидности (русское издание ВОЗ).
– М.-1995.-85 с.

16.ATS guidelines: Evaluation of impairment / disability in patients with asthma. UpToDate,2000,Vol.8 No 3

17.Evaluation of impairment / disability secondary to respiratory disease. A statement of the American Thoracic Society. Am. Rev Respir Dis 1982;126;945

18.Evaluation of impairment / disability secondary to respiratory disorders. A statement of the American Thoracic Society. Am. Rev Respir Dis 1986;133;1205

19.BTS guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997,v.5 Suppl.S.1

20.Калманова Е.Н. Исследование респираторной функции у больных легочными заболеваниями. Атмосфера, 2002, 2 (5), С.14-17