Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)

Чучалин А. Г.

Специального отношения требуют больные с профессиональной патологией. Ухудшение состояния больных при воздействии профессиональных вредностей может сопровождаться пропуском рабочих дней, в связи с чем возникает необходимость оценить степень утраты профессиональной трудоспособности.

Правильная оценка возможных последствий болезни у пациентов с заболеваниями органов дыхания позволяет совершенствовать методы лечения, таким образом, уменьшать экономические затраты и улучшать социальную адаптацию пациентов. Предлагаемые рекомендации по определению нарушений и ограничений жизнедеятельности у пациентов с БОД для практикующих врачей основаны на принципах доказательной медицины. Такой подход к оценке нарушений, принимающий

во внимание не только снижение функции легких, но и такие параметры, как степень гиперчувствительности дыхательных путей, тип и число лекарственных препаратов, необходимых для контроля симптомов, может быть полезным для представителей страховых компаний и службы медикосоциальной экспертизы.

type: dkli00488

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Экспертизу временной нетрудоспособности при БОД осуществляют органы здравоохранения в соответствии с законодательством РФ и нормативными документами [5, 10, 11].

Особо выделяют расследование случаев БА или других БОД в условиях промышленного производства и сельского хозяйства у работающих. Промышленность (химическая, фармацевтическая, текстильная, строительная, деревообрабатывающая, меховая), а также металлургия, машиностроение, производство комбикормов, белково-витаминных концентратов, сельское хозяйство (птицефабрики, фермы), транспорт, предприятия бытового обслуживания (химчистки, парикмахерские, прачечные), медицинские и аптечные учреждения, лаборатории промышленных предприятий и институтов, виварии - аллергеноопасные производства, на которых возможно развитие профессиональных заболеваний.

«Список профессиональных заболеваний» - основной документ, к которому обращаются при установлении диагноза профессионального заболевания, при уточнении его связи с выполняемой работой или профессией, при решении вопросов экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов о возмещении ущерба, причиненного работнику повреждением здоровья. Правом впервые устанавливать диагноз профессионального заболевания обладают врачи только специализированных лечебно-профилактических учреждений и их подразделений (Центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний, выполняющие их функции), имеющих соответствующую лицензию и сертификат [12].

type: dkli00489

ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ И ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ БОД

Вопрос о признании гражданина инвалидом находится в ведении государственных учреждений медикосоциальной экспертизы (МСЭ).

МСЭ осуществляют в федеральных учреждениях, подведомственных уполномоченному органу, определяемому Правительством РФ. Порядок организации и деятельности федеральных учреждений медикосоциальной экспертизы определяет Правительство РФ.

При признании гражданина инвалидом службы МСЭ руководствуются федеральными законами [14 - 16], указами, постановлениями Правительства [8, 13]. В последние годы в федеральные законы и постановления Правительства РФ внесены дополнения и изменения, касающиеся детей-инвалидов, а 22 августа 2005 г. приказом МЗ СР РФ 535 утверждены классификации основных видов нарушений, ограничений жизнедеятельности, групп инвалидности [9].

type: dkli00490

РОЛЬ ВРАЧА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В ОЦЕНКЕ НАРУШЕНИЙ И ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Повод для установления инвалидности - чаще всего не сама болезнь, а ее последствия (нарушения, приводящие к ограничению жизнедеятельности и социальной неполноценности).

Для признания гражданина инвалидом необходимо участие по меньшей мере двух категорий специалистов - лечащих врачей (врачи лечебно-профилактического учреждения - ЛПУ) и независимых врачейэкспертов соответствующей службы МСЭ. Лечащий врач, располагающий более полной информацией о здоровье пациента, должен представить объективную, полную

информацию о его состоянии. Мнение врача имеет особое значение при оценке нарушений и прогнозе реабилитации. Важно объяснить больному, что окончательное принятие решения об оформлении инвалидности возложено на МСЭ. Врачи МСЭ, в свою очередь, должны компетентно оценивать представляемые материалы и принимать решение на основании объективных характеристик, не изменяя свои оценки под воздействием административных установок. Только таким образом можно избежать серьезных недоразумений, возникающих при МСЭ.

Врачи ЛПУ (лечащий врач, пульмонолог, аллерголог, педиатр) направляют в установленном порядке гражданина на МСЭ после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций органов, обусловленное заболеванием.

В направлении учреждения здравоохранения указывают данные о состоянии здоровья пациента, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий. Для направления больного на МСЭ используют специальные формы (для взрослого - учетная форма 088/у - 97 «Направление на медикосоциальную экспертизу», утвержденная приказом МЗ РФ 141 от 14.05.1997 г., а для ребенка - 080/у - 97 «Направление на ребенка до 18 лет для проведения медикосоциальной экспертизы»). В настоящее время есть предложения по совершенствованию этой учетной формы и уточнению перечня документов, представляемых гражданином для освидетельствования в бюро МСЭ [3] (медицинские услуги, необходимые для проведения МСЭ, включены в «Программу государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью»).

type: dkli00491

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Поскольку определение нарушения или ограничения жизнедеятельности требует принимать в расчет многие клинические и немедицинские переменные и представляет собой многошаговый процесс, в котором участвуют врачи, администраторы, страховые компании (своеобразный «альянс» медицинской практики, юридических норм и административного права), необходимо пользоваться согласованной терминологией и определениями, которые для всех участников имеют одинаковый смысл.

В соответствии с Международной номенклатурой нарушений, ограничений жизнедеятельности, под нарушением ( impairment) понимают нарушение психологической, физиологической или анатомической структуры или функции вследствие определенного медицинского состояния [6].

Ограничение жизнедеятельности ( disability) - проявление общего эффекта вредного воздействия на организм человека, объективное выражение нарушения. Степень выраженности изменений зависит от пола, возраста, образования, экономических и социальных факторов среды.

Социальная недостаточность ( handicap, disadvantage) - такой недостаток, при котором человек может выполнять лишь ограниченно или не может выполнять совсем обычную для него роль в жизни.

Одышка - чувство недостаточного дыхания и/или ощущения дыхательного дискомфорта. Это понятие включает качественно различные ощущения, варьирующие по своей интенсивности.

Субъективный - относящийся к описанию симптомов, воспринимаемых только пациентом, но не обязательно очевидных для исследователя.

Объективный - относящийся к находкам, очевидных для исследователя, воспроизводимым и не зависящим от восприятия пациента.

Предсуществующий - относящийся к любому нарушению или заболеванию, которые существовали ранее, до начала иной болезни или нарушения.

Сосуществующий (сопутствующий) - относящийся к любому нарушению или заболеванию, которые сосуществуют одновременно с иной болезнью или нарушением.

Органическое нарушение - нарушение, связанное с очевидной, четко наблюдаемой структурной аномалией, дисфункцией или болезнью.