Справочник семейного доктора

авторов Коллектив

Хламидиоз половых органов

Возбудитель урогенитальных кандидозов – хламидия, грамотрицательная бактерия, внутриклеточный паразит, обладающий уникальным циклом развития. Она относится к виду Chlamidia trachomatis (вызывает заболевания у человека) и имеет 2 формы: инфекционная частица, адаптированная к существованию вне клетки, и ретикулярное тельце – внутриклеточная форма паразита, обеспечивающая его репродукцию.

Этиология

Chlamidia trachomatis вызывает множественные поражения организма человека. Отдельные серотипы являются возбудителями

венерической лимфогранулемы, эпидемической трахомы, болезни Рейтера, а также урогенитального хламидиоза, поражений глаз, суставов и внутренних органов. Хламидии могут обусловливать бесплодие, невынашивание беременности, болезни новорожденных и детей раннего возраста.

Хламидии имеют оболочку, ядро без отграничивающей мембраны, рибосомы, ДНК, РНК, нуклеоид. Инкубационный период обычно 5–7 дней, реже – до 30. Распространенность инфекции весьма высока.

У женщин чаще всего поражаются эндоцервикс, матка, трубы и яичники, нередко процесс переходит на тазовую брюшину При этом доминируют малосимптомные и бессимптомные формы.

Хламидиоз – коварная инфекция, ее проявления (даже если они есть) неспецифичны, тогда как последствия для женского организма крайне неблагоприятны.

Хламидиоз является причиной бесплодия гораздо чаще, чем гонорея. Хламидии, обитающие в половых органах, могут вызывать пневмонию, перитонит, офтальмохламидиоз, перинатальное инфицирование плода и новорожденного, мертворождения.

Хламидийная инфекция преимущественно распространяется среди молодых женщин, что связано с известными изменениями в сексуальном поведении последних. По данным статистики, женщины, имеющие нескольких половых партнеров, страдают хламидиозом в 26 раз чаще, чем те, кто избегает случайных половых контактов.

Клиническая картина

Клиника хламидийного поражения мочеполовых органов напоминает другие неспецифические воспалительные заболевания женской половой сферы. Больные с острыми проявлениями хламидиоза (которых меньшинство) жалуются на слизисто-гнойные бели, при осмотре у них отмечается гиперемия и отечность стенок влагалища и эндоцервикса. Нередки дизурические расстройства.

У больных с вялым течением и хроническими формами хламидиоза субъективные ощущения стерты или отсутствуют, однако незначительные слизисто-гнойные выделения присутствуют достаточно часто. Необходимо отметить, что изолированные хламидийные вагиниты возникают только на измененном гормональном фоне. У большей части пациенток жалоб не бывает, к врачу они не обращаются, считая себя здоровыми. Однако это временное равновесие между макро– и микроорганизмами, поскольку ограничено лишь размножение хламидий, тогда как элиминации возбудителя не происходит. При любом неблагоприятном для макроорганизма внешнем влиянии процесс может перейти в активную стадию.

Хламидийный уретрит может сопровождаться умеренными жалобами на зуд и жжение в мочеиспускательном канале, боль в начале мочеиспускания, иногда учащенные позывы на мочеиспускание. При осмотре можно обнаружить умеренную гиперемию губок уретры, отделяемого нет. Эти явления обычно кратковременны. Иногда в процесс вовлекаются парауретральные железы, тогда определяется гиперемия их устьев, из них удается получить слизисто-гнойный экссудат. Вульва может быть также вовлечена в патологический процесс, и субъективные ощущения при этом также сглажены. Чаще всего больные жалуются на умеренный зуд и жжение в области наружных половых органов.

Бартолинит хламидийной этиологии протекает с нерезкими воспалительными явлениями. При осмотре определяется

гиперемированное пятно размером с горошину, с центральной темно-красной точкой, соответствующей устью бартолиниевой железы. Если проток открыт, при пальпации можно выдавить каплю мутной слизи, если он закрывается, образуется киста с серозным содержимым.

Вторичный хламидийный вагинит развивается при поражении цервикального канала. Развитие эндоцервицита сопровождается выделениями из эндоцервикса слизисто-гнойного характера. На влагалищной части шейки образуются эрозии (псевдоэрозии) вследствие десквамации эпителия.

Хламидийный эндометрит по клинике не отличается от эндометритов другой этиологии. Он сопровождается нарушениями общего состояния, гипертермией, болями внизу живота и в крестцовой области, нарушениями менструального цикла. Из канала шейки матки могут выделяться слизь и гной. Типична склонность к хронизации процесса.

Хламидийный сальпингит и сальпингоофорит протекают, как правило, без выраженной клиники. Чаще всего процесс двусторонний. Отмечаются ноющие боли внизу живота и в области крестца, усиливающиеся перед менструацией. Иногда может быть длительный субфебрилитет. Бесплодие при сальпингоофорите может быть вызвано как спаечным процессом, так и поражением ткани самого яичника.

Хламидиоз у девочек может возникать внутриутробным путем, при прохождении плода по родовому каналу больной хламидиозом матери, а также при половых контактах подростков с больными хламидиозом.

Диагностика

Учитывая неспецифические проявления хламидиоза, а также преобладание стертых и малосимптомных форм, в диагностике хламидиоза на первом месте находятся лабораторные исследования. Высокочувствительным методом обнаружения инфекции является серологический: метод флюоресцирующих антител, иммуноферментный метод, иммунофлюоресцентная реакция непрямой гемагглютинации.

Лечение

Лечение хламидиоза должно быть комплексным и последовательным и включать в себя этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. В настоящее время препаратами выбора при хламидиозе являются противомикробные средства группы фторхинолонов – ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, таревит, абактал и др.). Эффективностью в отношении хламидий обладают также макролиды (сумамед) и тетрациклины.

В комплексе с ними используют те средства, которые необходимы данной больной в связи с особенностями клинических проявлений инфекции. В хронической стадии необходимо повышать неспецифические защитные силы и иммунитет всеми доступными средствами. Критериями излеченности считают исчезновение клинических симптомов, нормализацию серологических реакций и полную элиминацию возбудителя из организма, которая должна быть установлена лабораторными методами. Наблюдение за пациентками должно продолжаться не менее 3 месяцев с ежемесячными клинико-лабораторными обследованиями.

Гарднереллез

Гарднереллез (синоним: бактериальный вагиноз) обусловлен дисбалансом микрофлоры влагалища. В норме она представлена преимущественно лактобациллами. Эти бактерии образуют молочную кислоту и перекись водорода, препятствуя размножению условно-патогенных микроорганизмов. В состав нормальной микрофлоры влагалища в небольшом количестве могут входить Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробные бактерии (рода Mobiluncus и др.). Эти микроорганизмы в небольшом количестве присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин.