Справочник семейного доктора

авторов Коллектив

Диагностика

Диагностика основывается на данных анамнеза, клиники и лабораторных исследований. При обследовании обнаруживают уретрит, эндоцервицит, двусторонний сальпингоофорит у первично бесплодной женщины. Однако без бактериологического и бактериоскопического методов (посевы и мазки из уретры, влагалища, цервикального канала, прямой кишки) диагноз не считается правомочным. В хронической стадии показана провокация (пирогенал, гоновакцина, физиотерапия, острая пища). Бактериологическое исследование проводится на 3-й день после провокации. Можно брать посевы и мазки во время менструации, которая является провокацией сама по себе. При бактериоскопии мазка определяется, главным образом, гонококк – парный грамотрицательный кокк,

расположенный внутриклеточно. При отсутствии кокков в мазке пытаются выделить их в культуре при посеве на питательные среды. Серологические реакции при гонорее мало специфичны.

Лечение

Основное направление терапии – ликвидация возбудителя (антибиотики пенициллиновой и цефалоспориновой группы, макролиды в различных дозах в зависимости от стадии, локализации и степени тяжести процесса). Для повышения иммунологической реактивности используют гоновакцину (200–300 млн микробных тел внутримышечно через 2–3 дня). Курсовые дозы антибиотиков должны быть при гонорее нижнего отдела половых органов меньше в 2 раза, чем при восходящей. Длительность лечения – 5–7 дней. При непереносимости антибиотиков можно использовать сульфаниламиды. Гоновакцина противопоказана при активном туберкулезе, гипертонической болезни, пороках сердца, тяжелых заболеваниях печени и почек, аллергии, глубокой анемии, беременности. Местное лечение гонореи нижнего отдела половых органов обязательно применяется при непереносимости антибиотиков, у больных свежей торпидной и хронической гонореей. При остром процессе местное лечение ограничено и должно проводиться очень осторожно. Выполняют промывание уретры раствором перманганата калия 1: 10 000, чередуя его с протарголом 1–2 %-ным. При вульвите и прауретрите рекомендованы теплые сидячие ванночки с отваром ромашки, календулы. При нагноении большой железы преддверия – вскрытие абсцесса. В остром или подостром периодах эндоцервицита показаны влагалищные ванночки и свечи с протарголом или колларголом, внутришеечные смазывания раствором люголя с чередованием с 2–3 %-ным раствором нитрата серебра. При проктите назначают микроклизмы с протарголом, свечи с красавкой, туширование трещин 3–5 %-ным раствором нитрата серебра.

Критерии излеченности гонореи

Для контроля излеченности у женщины берут мазки сразу после окончания лечения. При отсутствии гонококков через неделю начинают провокацию одним из способов (см. выше). После провокации через 24, 48, 72 ч берут отделяемое из всех очагов. Если после провокации гонококк не обнаружен, повторные обследования повторяются в течение 2–3 месяцев. При благоприятных результатах через 3 месяца женщину считают излеченной и снимают с диспансерного учета.

Профилактика

Профилактика гонореи заключается в просветительной работе среди женщин, особенно молодого возраста, рекомендации им барьерных методов контрацепции.

Трихомоноз половых органов

Поражение мочеполовых органов влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis — простейший одноклеточный паразит класса жгутиковых) называется мочеполовым трихомонозом. Это самое распространенное заболевание, передаваемое половым путем, нередко сочетается с другими инфекциями – гонореей, хламидиозом, кандидозом, уреаплазмозом и т. п. Неполовой путь передачи теоретически возможен, но не имеет практического значения.

Этиология

Влагалищная трихомонада является специфичным паразитом человека и единственным патогенным видом (ротовая и кишечная трихомонады никакого отношения к заболеваниям половых органов не имеют, при попадании туда очень быстро погибают). Источник инфекции – человек с клинически выраженным заболеванием или бессимптомным носительством.

Инкубационный период – 5—15 дней. Развитию инфекции способствуют различные хронические экстрагенитальные и генитальные заболевания (хронический сальпингоофорит и др.), нарушения обмена веществ и витаминов, эндокринные заболевания, бактериальное загрязнение

влагалища, приводящее к снижению его кислотности. Интенсивному размножению трихомонад способствуют менструация и предменструальный период, что также связано со снижением кислотности влагалищной среды.

Характерна многоочаговость поражения: наиболее часто трихомонада внедряется в слизистую оболочку влагалища, эндоцервикса, однако нередко и в выводные протоки больших желез преддверия, уретру, мочевой пузырь, а также в матку, маточные трубы (восходящий трихомоноз).

Клиническая картина

В клинике выделяют свежий (до 2 месяцев) трихомоноз – острый, подострый и торпидный, хронический и трихомонадоносительство. При острой и подострой формах заболевания пациентки жалуются на обильные пенисто-гнойные бели с неприятным запахом, зуд и жжение наружных половых органов.

При уретрите – жалобы на жжение и болезненность при мочеиспускании. Может нарушаться сон, реже – общее состояние.

В зеркалах обнаруживается гиперемия и отечность стенок влагалища и влагалищной части шейки матки. В заднем своде скапливается обильное гноевидное пенистое отделяемое, которое покрывает и стенки влагалища. При кольпоскопии определяются точечные кровоизлияния, на шейке матки могут образовываться эрозии и псевдоэрозии.

При торпидной форме больные жалоб не предъявляют, слизистая влагалища и шейки матки визуально не изменена, а стертые признаки воспаления можно выявить только при кольпоскопии.

Хронический трихомоноз протекает длительно и склонен к обострениям. Больные периодически отмечают выделения и зуд в области наружных половых органов. Их возникновению способствуют нарушения гигиены половой жизни, выраженные стрессы и интеркуррентные заболевания. Признаки воспалительного процесса обычно отмечаются только кольпоскопически (очаговые расширения капилляров, диффузная гиперемия).

Диагностика

Диагностика трихомоноза должна проводиться с учетом анамнеза (длительность заболевания, рецидивы, уретрит у полового партнера), клиники и лабораторных исследований. Используют микроскопию нативных и окрашенных мазков, посев патологического материала на питательные среды. За 5–7 дней до анализа больным нельзя принимать противотрихомонадные препараты и проводить местные процедуры.

Лечение

При лечении трихомоноза необходима одновременная санация полового партнера. В период лечения половая жизнь должна быть прекращена. Кроме того, необходима одновременная терапия сопутствующих заболеваний, снижающих общую сопротивляемость организма. Лечение необходимо как больным с активной формой, так и трихомонадоносителям.

Препараты, обладающие активностью по отношению к влагалищной трихомонаде, принадлежат к группе 5-нитро-мидазола: метронидазол (трихопол, флагил, клион), тинидазол (фазижин). Дозы и схемы лечения метронидазол ом различны: например, 4 дня по 0,25 г 3 раза в день после еды и 4 дня по 0,25 г 2 раза в день или в течение 2 дней каждые 8 ч по 1 г, на курс всего 6 г. Тинидазол назначают в дозе 2 г однократно. При беременности в первой половине антитрихомонадные препараты не назначают, ограничиваясь местным лечением. В III триместре метронидазол показан в дозе 0,25 г 2 раза в день в течение 8—10 дней.

Местное лечение: интравагинальные таблетки с клотримазолом, свечи с метронидазолом или тинидазол ом, наложение мази «Канестен». При остром уретрите ежедневно промывают уретру раствором хлоргексидина 1: 5000, после чего можно ввести туда смесь из осарсола (5 г), борной кислоты (3 г) и 100 мл дистиллированной воды. При беременности до 30 недель лечение проводят 4 %-ным раствором метиленовой сини.

Критерии излеченности трихомоноза

Критерии излеченности: контрольные мазки и посев из очагов поражения в течение 3 менструальных циклов. Наиболее информативны анализы до и после менструации. Можно использовать алиментарную провокацию. Если обнаружить трихомонады не удается, а при осмотре нет клиники, то больная считается излеченной.