Справочник семейного доктора

авторов Коллектив

Заболевания органов дыхания

При заболеваниях органов дыхания у людей старших возрастов также имеются свои особенности. Распознавание пневмонии тем труднее, чем старше больной. Температурная реакция у большинства больных слабо выражена или отсутствует. Нередко отсутствуют также колющие боли в груди, озноб. В клинической картине преобладают симптомы общего характера: потеря аппетита, слабость, апатия. У многих больных нарушена ориентация, наблюдаются и другие проявления интоксикации. Данные аускультации скудны и неотчетливы, укорочение перкуторного звука и усиление голосового дрожания могут отсутствовать. Диагностика пневмонии у лиц старшего возраста должна основываться на проявлениях общих симптомов (цианоз кожи лица, губ, учащенное поверхностное дыхание, слабость, апатия), наличии предшествовавшего ОРВИ, а главное – на данных рентгенологического исследования и клинического анализа крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ). Снижение иммунологической реактивности, хронический бронхит (особенно у курящих), обструктивная эмфизема, изменения

сосудистой системы легких способствуют затяжному течению пневмонии, переходу в хроническую форму.

Выбор антибактериальной терапии при пневмонии у людей пожилого и старческого возраста затруднен из-за снижения выделительной функции почек и метаболизма лекарственных веществ в печени. Следует избегать применения токсичных антибактериальных препаратов, учитывать плохую переносимость пожилыми больными сульфаниламидных препаратов. Антибактериальную терапию следует сочетать с дыхательными аналептиками, сердечными гликозидами, при необходимости – антиангиозными и противоаритмическими препаратами. Широко надо использовать бронхолитические средства, фитотерапию, витамины, физические методы лечения.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Заболевания желудочно-кишечного тракта в пожилом и старческом возрасте чаще носят функциональный характер вследствие возрастных изменений в пищеварительной системе. Язва желудка, возникающая в пожилом возрасте (так называемая старческая язва), в большинстве случаев является симптоматической и чаще всего обусловлена трофическими нарушениями в слизистой оболочке желудка. Эти нарушения связаны с антисклеротическими изменениями в сосудистой системе желудка, приводящими к ухудшению его кровоснабжения и снижению вследствие этого интенсивности биохимических процессов. Хотя обострения язвенной болезни у пожилых больных бывают чаще, чем у лиц среднего возраста, и чаще возникают осложнения (прободение, кровотечения). Повышается в этом возрасте риск злокачественных перерождений язв желудка. Частота и интенсивность обострений язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки с возрастом обычно снижается. С возрастом возрастает число случаев желчнокаменной болезни (особенно у женщин), панкреатитов, хронических колитов, геморроя.

Оказание неотложной и профилактической помощи

При оказании неотложной помощи больным пожилого и старческого возраста семейному врачу надо учитывать ряд особенностей.

У людей пожилого и старческого возраста чаще возникают предагональный, агональный период и клиническая смерть.

Предагональный период характеризуется крайне тяжелым состоянием больного, грубыми нарушениями дыхания, кровообращения и других жизненно важных функций. Реанимационные мероприятия у лиц старших возрастов надо начинать уже в предагональном или агональном состоянии, не дожидаясь клинической смерти, так как необратимые явления в головном мозге у них происходят быстрее. При проведении непрямого массажа сердца надо учитывать возрастные особенности реберных хрящей грудной клетки, поэтому давление проводят более мягко, чтобы не вызвать переломов ребер.

При проведении искусственной вентиляции легких не забывать удалять из ротовой полости зубные протезы, использовать воздуховоды, так как западение языка у старых людей происходит чаще, чем у лиц молодого возраста. Гериатрическая фармакотерапия также требует особого внимания и осторожности. Главное правило гериатрической фармакотерапии – более осторожное применение медикаментозных средств, чем при лечении молодых людей. В гериатрической практике большое значение имеет тот факт, что лекарственные препараты не только лечат, но и могут быть причиной развития заболеваний, иногда тяжелых нарушений функций стареющего организма. При долговременном медикаментозном лечении необходимо периодически пересматривать схему фармакотерапии с целью уменьшения количества назначенных препаратов. Необходимо учитывать повышенную чувствительность пожилых и старых людей к тем или иным препаратам (особенно к гипотензивным и сердечным гликозидам, транквилизаторам и др.). Для распознавания отрицательного влияния лекарственных препаратов требуется постоянная настороженность. В этом отношении ни один врач, а особенно семейный, не должен позволить себе быть невнимательным. Важнейшим правилом гериатрической фармакотерапии является индивидуализация доз. В начале лечения лекарственные препараты назначают в дозах, уменьшенных примерно в 2 раза по сравнению с дозами для больных среднего возраста. Постепенно повышая дозу, устанавливают индивидуальную переносимость препарата. По достижении лечебного эффекта дозу уменьшают до поддерживающей, которая, как правило, также ниже дозы, назначаемой больным среднего возраста. Способ приема лекарства должен быть как можно более простым. По возможности следует избегать назначения жидких лекарственных форм, так как из-за плохого зрения и дрожания рук больные испытывают затруднения в их дозировке. Кроме того, отсутствие четкого контроля за плотностью упаковки может быть причиной нарушения ее герметичности, а, следовательно, изменения концентрации лекарственного вещества в связи с испарением, микробным загрязнением, разложением препарата. Особое внимание медицинским и социальным работником должно быть уделено контролю за своевременным приемом назначенных лекарственных средств, так как пожилые и особенно старые люди нередко забывают принять лекарство вовремя или, наоборот, принимают его повторно, не дожидаясь назначенного времени. В домашних

условиях нужно отложить суточную дозу лекарственного препарат так, чтобы по оставшимся порошкам или таблеткам больной мог судить, сколько раз они приняты. В гериатрической практике удобнее применять окрашенные таблетки или капсулы. Это позволяет повысить надежность использования лекарственных препаратов. А еще лучше при одновременном приеме нескольких лекарственных препаратов в домашних условиях утром раскладывать их на весь день в крышки от лекарственных флаконов, на дно которых положены кружки бумаги разного цвета или же сделаны пометки другого рода. Следует подчеркнуть, что лекарственные препараты, назначенные без учета особенностей гериатрической фармакотерапии, могут нанести больший вред, чем патологический процесс, для лечения которого их назначают.

В основе профилактических и лечебных мероприятий в гериатрии лежит принцип поддержки и развития процессов компенсации и адаптации стареющего организма, которому, как правило, свойственен еще достаточный диапазон приспособительных, хотя и качественно измененных реакций. В их мобилизации большое значение имеет влияние трудовых процессов, рациональный режим, специальная тренировка, методы психотерапии, мантро– молитвотерапии и другие виды биоэнергетического целительства. Они должны широко использоваться, при необходимости – в комбинации с медикаментозной терапией, которая является лишь одним из звеньев в общем комплексе лечебных мероприятий.

Уход за больными пожилого и старческого возраста

Общий уход за больными пожилого и старческого возраста более сложен и требует большего внимания и терпения, чем обычный медицинский уход. Он должен производиться с учетом особенностей стареющего организма, снижения его приспособительных возможностей, своеобразия течения заболеваний у пожилых людей и возрастных изменений психики. Особенностью многих заболеваний у лиц пожилого возраста является атипичное течение без выраженной температурной реакции, местных изменений и относительно быстрое присоединение тяжелых осложнений.

Основным принципом ухода должно являться уважение к личности, принятие человека таким, какой он есть, со всеми его недостатками, физическими и психическими, раздражительностью, болтливостью, во многих случаях – слабоумием и т. д. Семейный врач должен знать, что эти недостатки в большинстве случаев – проявление болезни, а не старость, и соответствующий уход и лечение могут улучшить состояние больного, возвратить ему здоровье. Сохранение психического здоровья невозможно без получения достаточной информации, особенно в тех случаях, когда больной привык быть в курсе современных событий. Следует помнить, что бездействие и недостаточная тренировка для умственных способностей так же пагубны, как и длительное устранение или даже резкое снижение двигательной активности для физических функций организма. Не следует забывать о том, что жизнь не теряет привлекательности до тех пор, пока сохраняется способность познавать и поддерживать отношения с обществом, даже если человек одинок. Связь с семьей и друзьями – важнейший стимул для сохранения желания жить и быть здоровым. Для правильной организации гериатрического ухода необходимо знание многих особенностей поведения людей пожилого и старческого возраста; у некоторых возрастные изменения функций тесно переплетаются с симптоматикой заболеваний и – в большинстве случаев – с множественной возрастной патологией.

В процессе старения происходит значительное изменение функций мочевых органов. Уменьшается концентрационная способность почек, и в связи с этим компенсаторно увеличивается у многих людей пожилого и старческого возраста ночной диурез. Нередко такой диагноз – результат повышенной чувствительности, раздражения сфинктеров мочевого пузыря.

У мужчин частые ночные позывы и увеличенное количество мочи ночью во многих случаях связаны с наличием аденомы, гипертрофии предстательной железы, у женщин – с опущением и фибромиомой матки. У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы ночной диурез, наоборот, компенсаторное явление, и бороться с ним не стоит. При частом ночном диурезе можно рекомендовать больному не пить незадолго до сна, однако семейный врач должен объяснить и важность суточного приема жидкости, чтобы старый человек из-за болезни и частого мочеиспускания ночью уменьшал прием жидкости сразу после обеда.

В жизни людей пожилого и старческого возраста большое значение имеет вентиляция помещения. Старики более чувствительны к холоду, сквознякам. У стариков подкожная клетчатка развита хуже, чем у молодых. Все это обусловливает зябкость, плохую переносимость низкой температуры. Оптимальной температурой помещения для лежачего больного является 20 °C, для соблюдающего нестрогий постельный режим или непостельного больного – 22–23 °C.

Длительность постельного режима – тоже важный вопрос в гериатрической практике. Длительный постельный режим у людей пожилого и старого возраста обусловливает значительные изменения в структуре и функции некоторых органов. При нем часто появляются такие осложнения, как застойная (гипостатическая) пневмония, тромбоэмболические осложнения, затруднения мочеиспускания и акта дефекации, возникают пролежни. Повышается потеря белка в результате мышечной атрофии, снижаются окислительные процессы в тканях, увеличивается выведение кальция, что может привести к остеопорозу, остеомаляции. Длительный постельный режим у людей старших возрастных групп – частая причина суставной тугоподвижности и контрактур, запоров, бессонницы, психических нарушений и депрессий.