Справочник семейного доктора
Шрифт:
Пустула поверхностная и имеет центральное расположение по отношению к фолликулу волоса. Расплавление гиперкератотической пробки наблюдается редко, а отторжение ее происходит очень медленно. Рубцы поверхностные, округлые, без пигмента. Все перечисленные морфологические элементы могут встречаться у больного одновременно (полиморфизм высыпаний).
Клинические формы: комедоноподобная, папулезная, папулезно-пустулезная, папулезно-гиперкератотическая, абсцедирующая и рубцующаяся.
Фурункул
Острое гнойно-некротическое воспаление фолликула волоса и окружающих тканей. Процесс начинается с фолликулита.
Субъективный признак – интенсивная боль. Исход – рубцевание. В случаях локализации на лице возникает опасность менингита и энцефалита.
Фурункулез
При возникновении нескольких фурункулов (3 и более) речь идет о фурункулезе (локализованном или распространенном, остром или хроническом).
Карбункул
Тяжелая форма глубокой стафилодермии, возникающая, как правило, у больных сахарным диабетом, анемией, значительными нарушениями иммунного статуса. Представляет собой очаг из слившихся фурункулов. Острое гнойно-некротическое воспаление захватывает дерму и гиподерму с тенденцией распространения вширь.
Гидраденит
Острое гнойное воспаление апокриновых потовых желез.
В подмышечной области, вокруг грудных сосков и половых органов возникают болезненные островоспалительные узлы. После размягчения они вскрываются с выделением гноя. Некротический стержень не образуется. Заживление происходит втянутым рубцом.
В период новорожденное™ стафилококки могут вызвать образование своеобразных клинических форм пиодермий: везикуло-пустулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфоллиативный дерматит Риттера и псевдофурункулез Фингера.
Везикулопустулез (стафилококковый остиопорит)
Мелкие полостные элементы в устьях эккриновых потовых желез, возникающие у детей в первые месяцы жизни.
Эпидемическая пузырчатка новорожденных
Появляется обычно на 2—3-й неделе жизни. Отличается высокой контагиозностью. Преимущественно на верхних конечностях, в области туловища и крупных складок появляются пузыри с серозным, а затем гнойным содержимым. Нарушается общее состояние новорожденного. В случаях прогрессирования процесса развивается тяжелая форма заболевания – эксфоллиативный дерматит Риттера. При этом растущие по периферии полостные элементы с гнойным содержимым вскрываются, образуются мокнущие эрозии. В патологический процесс вовлекаются обширные участки кожного покрова. Симптом Никольского положительный.
Псевдофурункулез Фингера
Представляет собой поражение стафилококком эккриновых потовых желез у грудных детей. Протекает по типу ограниченных абсцессов, без образования некротического стержня. Локализация: кожа головы, туловища и конечностей. Исход – рубцевание.
Особое место среди дерматозов занимают вульгарные угри – полиморфное мультифакторное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, встречающееся более чем у 80–85 % подростков и лиц молодого возраста. В патогенезе акне важное значение имеют себорея, фолликулярный гиперкератоз, нарушение процессов кератинизации, избыточное образование секрета сальных желез, дисбаланс липидов и половых гормонов, генетическая предрасположенность и нарастание патогенности propionbacterium acnes.
Избыток
Стрептодермии
Импетиго контагиозное (стрептококковое)
Очень быстро на месте проникновения стрептококка под роговым слоем эпидермиса возникают плоские тонкостенные пузырьки и пузыри (фликтены). Прозрачное их содержимое ссыхается в светло-желтые корки, под которыми образуются эрозии.
Преимущественная локализация: лицо, волосистая часть головы, кисти. В детских коллективах нередки эпидемические вспышки. Разновидности: буллезная, серпегинирующая, заеда (угловой стоматит), стрептококковая опрелость и поверхностный панариций.
На практике важно диагностировать вялотекущий стрептококковый процесс с первым проявлением такого тяжелого заболевания, как вульгарная пузырчатка, имеющим ряд клинических разновидностей. В этом случае важно обратить внимание на тот факт, что вялые поверхностные пузыри располагаются, как правило, на неизмененной коже и слизистых оболочках. При потягивании за покрышку пузыря пинцетом – расслоение эпидермиса в зоне клинически неизмененной кожи (положительный симптом Никольского). Лечение больных пузырчаткой проводится большими дозами кортикостероидных гормонов.
Простой лишай
Малопатогенные формы возбудителя могут вызвать вялотекущее заболевание, проявляющееся возникновением светло-розовых или розовато-красных пятен с мелкопластинчатыми серовато-белыми чешуйками на поверхности. Поражаются преимущественно женщины и дети. Локализация: лицо, туловище и плечи.
Острая глубокая диффузная стрептодермия
Возникает после проникновения стрептококка в дерму (обычно через ранение).
Внезапно появляется сильный озноб, головная боль, значительно повышается температура. На коже появляется ярко-красного цвета отечный очаг, быстро растущий по периферии. На его поверхности по мере нарастания экссудативных явлений могут возникнуть пузыри. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы. В тяжелых случаях развиваются явления некроза.
При инфицировании организма бактериальными и L-фор-мами возбудителя на фоне сенсибилизации, аутосенсибилизации и иммунных нарушений наблюдаются рецидивы воспаления, сопровождающиеся развитием элефантиаза.
Эктима
Предрасполагают: хронические заболевания и интоксикации. Вначале образуется фликтена (чаще на голенях). Затем содержимое полостного элемента мутнеет, становится серозно-гнойным (иногда серозно-геморрагическим) и постепенно ссыхается в слоистую корку.
После отторжения корки выявляется язва, имеющая тенденцию к периферическому росту. Исход – рубцевание.
Стрептодермии у детей преимущественно грудного возраста: стрептодермия папуло-эрозивная, эктима проникающая.
Стрептодермия папуло-эрозивная
Возникают узелки синюшно-красного цвета с эрозивной поверхностью и венчиком эритемы по периферии.
Эктима проникающая
Образуется язва с отвесными краями, покрытая налетом некротической ткани. Размеры дефекта прогрессивно увеличиваются. Локализация: бедра, ягодицы.