Справочник семейного доктора

авторов Коллектив

Существует, однако, целый ряд заболеваний, при которых больные старших возрастных групп часто нуждаются в длительном постельном режиме. Это, главным образом, заболевания, сопровождающиеся повышением температуры (пневмония, острый холецистит, грипп, острый пиеолоцистит и др.). При целом ряде хронических заболеваний и их осложнениях (кахексия, уремия, тяжелая анемия, инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения и др.) больной также вынужден сохранять постельный режим. Во всех случаях применяются современные методы ухода за постельными больными, позволяющие в значительной мере уменьшить отрицательное воздействие гиподинамии на организм, снизить риск образования пролежней. Надо постоянно иметь в виду, что развитию пролежней способствуют неудобная неровная постель с наличием рубцов, складок на простыне и рубашке больного, недостаточный уход за кожей (особенно после мочеиспускания и акта дефекации).

Семейный врач должен уметь обучить ухаживающих за больным, длительно находящимся на постельном режиме, основным принципам ухода за кожей, полостью рта, волосами. Обратить

особое внимание родственников на качество питания (если больной страдает запорами), так как оно часто связано с пищей, лишенной балластных веществ (овощей, фруктов, отрубей и др.). При лечении запора реже прибегать к клизмам и слабительным средствам, бороться с недостатком движений за счет лечебной гимнастики и достаточного потребления жидкости или фитотерапии.

Постельным больным, страдающим недержанием мочи или кала, необходимо уметь пользоваться подкладным судном или мочеприемником.

Несмотря на вырабатывающуюся осторожность, несчастные случаи с пожилыми и старыми людьми – явление довольно частое. Падения часто встречаются у людей старческого возраста, вызывая различного рода травмы (переломы, вывихи, ушибы). Причина падений в этом возрасте самая разная: снижение зрения и слуха, недостаточность координации движений, слабость мышц и головокружения. Плохое освещение, отсутствие специальных опор (особенно в ванной комнате) увеличивают частоту несчастных случаев. В помещениях, где живут старые люди, не должно быть дорожек. Пол должен быть чистым, сухим и нескользким после натирания его воском или мастикой, освещение в коридорах, холлах, на лестничных клетках, в туалетах – достаточным. Желательно окрашивать нижнюю ступеньку в желтый цвет, чтобы предупредить падение. В комнатах не должно быть лишней мебели. Не следует переставлять мебель, не предупредив об этом старого человека, так как старики, передвигаясь по комнате, полагаются больше на выработавшуюся привычку, чем на зрение. Особенно требуется помощь старым людям при приеме гигиенической ванны и душа. При приеме душа надо помочь вначале отрегулировать температуру воды, а затем становиться под струю, а еще лучше – принимать душ, сидя на скамейке. Старым людям не следует принимать душ с температурой выше 35 °C и направлять горячую воду на голову. Не следует закрываться в ванной комнате, чтобы в случае потери сознания или сердечного приступа родственники смогли быстрее прийти на помощь. Особо следует упомянуть о падениях пожилых и старых людей в связи с возникающей ортостатической гипотензией при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение (вставание из кресла, кровати). Это особенно относится к пациентам, принимающим гипотензивные средства. Склонность к падению у таких больных сохраняется в течение десятков минут.

Чтение для стариков часто является источником комфорта и успокоения. Следует позаботиться об этом; если больной может читать сам, необходимо позаботиться об удобном освещении. Важно, чтобы очки соответствовали возрастным и постоянно прогрессирующим нарушениям зрения. В некоторых случаях жалобы на ухудшение зрения связаны с тем, что очки не протерты. Потеря очков может быть причиной неприятных переживаний в течение многих часов.

Еще раз хочется напомнить, что в гериатрической практике семейный врач должен помнить, что для пожилых и старых людей особенно важно внимание, как со стороны врача, так и окружающих его близких людей. Забота и внимание – важнейший стимул для сохранения сил и желания быть здоровым.

Профилактика преждевременного старения

Еще одним важным аспектом в деятельности семейного врача в гериатрической практике является вопрос профилактики преждевременного старения. Большое значение в активизации жизненной позиции пожилых людей имеет предпенсионная подготовка, которая должна быть физической, социальной и психологической. В такую подготовку целесообразно включать беседы о факторах, способствующих сохранению здоровья, рекомендации, касающиеся двигательной активности, рационального, сбалансированного питания, правил личной гигиены. Необходимо внушить пожилому человеку, что уход на пенсию надо расценивать не как «конец жизни», а как начало нового этапа, который может быть вполне длительным и вполне благополучным. Одним из условий этого благополучия является посильный труд. Многие люди, оставляющие основную работу, могут найти удовлетворение в садоводстве, искусстве, культуре, семье, внуках. Социологические исследования показали, что более половины всех людей, вышедших на пенсию, психологически не готовы к новому периоду жизни. Каждому человеку, который решает прекратить трудовую деятельность в пенсионный период, необходимо сознательно и целенаправленно готовиться к этому, ориентируясь прежде всего на активную жизненную позицию и активное поведение в новых условиях. Если подготовка к выходу на пенсию не проводится, если сам стареющий человек не определяет перспектив по окончании профессиональной деятельности или если подготовка к выходу на пенсию была неадекватной, то потеря работы, неумение заполнить свое свободное время могут привести к снижению жизненного тонуса, к сознанию своей бесполезности, к депрессии.

Очень важно поддерживать пенсионера, пытающегося продолжить трудовую деятельность, стремящегося чувствовать себя полноценным членом трудового коллектива. Ощущая свой вклад в общее дело, пожилой человек обретает в себе уверенность, силу. Положительные эмоции значительно повышают интерес к жизни, который, в свою очередь, является мощным стимулом сохранения здоровья. Трудовые рекомендации пожилым людям должны отвечать трем

основным требованиям: соответствие условий трудовой деятельности состоянию здоровья пожилого человека и его функциональным возможностям; соответствие рекомендаций по роду деятельности образованию и профессиональным навыкам; максимально возможное сохранение квалификации. Последнее требование особенно важно для морального удовлетворения работающего пенсионера. Нельзя забывать о том, что с возрастом работоспособность всех людей снижается, ослабляется внимание, утрачивается способность к быстрому переключению с одного вида деятельности на другой. Повышенные нагрузки даже при удовлетворительном самочувствии вызывают переутомление, вследствие которого труд становится малоэффективным и не приносит удовлетворения, особенно необходимого пожилым людям. Давая рекомендации по вопросам трудовой деятельности, семейный врач должен учитывать личные интересы пенсионера и его характерологические особенности. Семейный врач в своей работе постоянно должен основываться на последних научных данных в геронтологии, на изучении проблем долголетия. Достижения современной науки, внедрение совершенных методов позволяют изучать процесс старения на различных уровнях – от молекулярного и клеточного до уровня целостного организма. Особое внимание уделяется роли процессов нервной регуляции. Результаты геронтологических исследований должны являться теоретической основой для практики семейного врача в области гериатрии и герогигиены.

Нетрадиционные методы лечения в педиатрии и гериатрии

Фитотерапия

В педиатрической и гериатрической практике возможно применение и нетрадиционных методов лечения, так как народная медицина известна с древних времен. Тысячелетиями накапливался практический опыт народных целителей, веками древние, особенно в Китае, Тибете, наблюдали за жизнью животного и растительного мира. Так постепенно длительный опыт лечения травами, цветами и другими растениями вырос в современную фитотерапию. Фитотерапия в равной степени применима в педиатрической и гериатрической практике. Лечение травами осуществляется давно, существует много сборников по фитотерапии, которые семейный врач может использовать в своей практике. Накоплен богатый опыт лечения травами не только в нашей стране, но и в других развитых странах. При применении фитотерапии важно помнить, что каждое растение имеет при лечении не только показания, но и противопоказания. Существуют ядовитые растения. Человек – это сложная и высокоразвитая биологическая система. И каждый индивидуум имеет свои, свойственные только ему качества в течение болезни, и к каждому человеку можно подходить только индивидуально, с учетом его особенностей, аллергической настроенности и возрастных категорий. В основном все имеющиеся рецепты и дозировки рассчитаны на взрослого человека. Поэтому детям от 1 до 3 лет дозировку необходимо уменьшать в 3–5 раз, детям от 3 до 7 лет – в 2–3 раза, а от 7 до 14 лет – в 1,5–2 раза.

В гериатрической практике также при приеме внутрь дозировку в первую неделю уменьшают вдвое, и, если организм привык к данному лекарству, можно увеличивать дозировку, а при хорошем эффекте после первой недели приема трав можно оставлять уменьшенную дозировку.

Важно помнить, что травы – это такое же лекарство, только растительного происхождения, и назначать их надо с осторожностью и под постоянным контролем. Если в детской практике приготовление отваров, настоек, мазей и других форм фитотерапии можно доверять маме ребенка, то в гериатрической практике при отсутствии ухаживающего лица или родственников прибегают только к аптечным или промышленным формам приготовления. Отвары и настойки готовят холодным и горячим способами, их готовят только на 1–2 дня. Настойки в домашних условиях готовят на 40–70 %-ном спирте. Настойки (тонизирующие) лучше применять в холодное время года с целью профилактики простудных заболеваний и напряженной физической нагрузки. Широко можно использовать в лечении ингаляционные смеси на основе отваров и настоев, лечебные ванны. Для приготовления лечебных ванн настои и отвары используются из расчета 1–2 л на ванну.

К методам фитотерапии можно отнести и лечение различными маслами, вырабатываемыми растениями и деревьями.

В последние годы в практике широко применяются следующие масла: облепиховое, шиповника, ромашки, зверобоя, тысячелистника, расторопши, чайного дерева.

Апитерапия

К нетрадиционным способам медицины относятся и апитерапия, гомеопатия.

Лечение пчелиным ядом

Апитерапия (или лечение пчелиным ядом) должна проводиться с большой осторожностью и очень индивидуально. Детям этот способ практически противопоказан. Лечение пчелиным ядом должно проводиться в комплексе с другими методами и медикаментами и только под постоянным наблюдением. Введение пчелиного яда осуществляется посредством ужаливания пчелами, внутрикожной или накожной инъекции апитоксина, иногда местно – наложением мазей, содержащих пчелиный яд. По специальной схеме для ужаливания используют те же части тела, что и при введении лекарственных веществ посредством инъекций: наружные поверхности плеч и бедер.

В первый день больной подвергается ужаливанию одной пчелой, на второй – двумя пчелами, на третий – тремя и так до 10 дней, в течение которых больной подлежит 38 ужаливаниям. Далее следует перерыв на 3–4 дня, затем ежедневно проводится по 3 ужаливания. В течение второго курса лечения (1,5 месяца) больной должен получить примерно 150 ужаливаний, а всего за 2 курса – 200 ужаливаний пчел. Более точное дозирование пчелиного яда достигается при подкожном введении его по 0,1 и 0,2, что соответствует 1, 2 или 3 ужаливаниям.