Справочник семейного доктора
Шрифт:
Патогенетически обоснована энтеросорбция: прием внутрь полифепана (по 1 ст. л. 40 %-ной пасты полифепана в 100 мл воды 3 раза в день за 1 ч до еды), энтеродеза (5 г порошка в 100 мл), карболена (по 3–5 г) или холестирамина (по 4 г).
Используются хлорид кальция, тиосульфат натрия и анти-гистаминные препараты. Имеются данные об эффективности аминокапроновой кислоты, пироксана и бутироксана.
Больным рекомендуется витаминотерапия (С, В1, В6, В12, РР, Р и Е). В тяжелых случаях токсидермии как можно раньше назначают кортикостероиды. При токсическом эпидермолизе суточная доза преднизолона достигает 80—150 мг и
При токсико-аллергическом процессе от пенициллина (или его полусинтетических аналогов) показано назначение специфического энзима пенициллиназы (разрушает и лишает аллергизирующих свойств антибиотик). Инактивирующее действие пенициллиназы начинается через 30 мин после введения и сохраняется 2–6 дней. Препарат вводят внутримышечно.
Если вторичная инфекция отсутствует, то используют теплые ванны с примесью перманганата калия.
Пузыри удаляют, срезав покрышку. Наружное лечение: холодные примочки, болтушки, кортикостероидные мази и аэрозоли. Как антисептическое средство при поражении полости рта применяют 1–2 %-ный раствор танина или борной кислоты, ромазулан.
Экзема
Этиология и патогенез
Наиболее распространенное аллергическое заболевание кожи. У больных выявляется повышенная чувствительность к различным химическим веществам. Нередко впервые возникает в результате бактериального или микотического поражения.
В основе аллергического воспаления кожи лежит взаимодействие специфических экзематозному антигену аутореактивных цитотоксических Т-лимфоцитов с гаптен-протеиновыми конъюгатами, ассоциированными с клетками кожи.
В патогенезе заболевания существенное значение имеют изменения регулирующей роли нервной системы, ее трофической функции. Высказывается предположение, что в результате нарушения иннервации кожи происходят сдвиги в белковом обмене, после чего ткани становятся аутоантигенами. Существуют убедительные данные и об участии в развитии дерматоза эндокринных желез, особенно системы «гипофиз – надпочечники».
Клиническая картина
Для истинной экземы характерно острое начало. Субъективно беспокоит сильный зуд. Очаги поражения не имеют четких очертаний, симметричные. Типичен эволюционный полиморфизм сыпных элементов (узелки, везикулы), проявляющийся на фоне эритемы и отека кожи. При нарастании воспаления возникают мокнущие микроэрозии («серозные колодцы»), образующиеся после вскрытия покрышки полостного элемента. По мере разрешения клинических признаков болезни серозное отделяемое ссыхается в желтоватые корки. Процесс заканчивается их отторжением, шелушением и восстановлением рогового слоя.
Если заболевание продолжается более 3 месяцев, очаг поражения уплотняется, инфильтрируется, а рисунок кожи становится более отчетливым. При хроническом течении процесса на первый план начинают выступать нарушения трофического обеспечения тканей (в клинической картине доминируют в этот период сухость кожи, гиперкератотические наслоения, трещины и явления атрофии). Излюбленная локализация – конечности и лицо.
Гистологически выявляется спонгиоз. Клинические варианты экземы: истинная, профессиональная, себорейная, дисгидротическая, роговая, дистрофические, микробная, микотическая, детская.
Особое место среди аллергодерматозов
Лечение
Устраняется действие раздражителя – аллергена, вызвавшего заболевание. Придается важное значение санации очагов фокальной инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, кариеса зубов и др.), тщательному обследованию больного на наличие глистной инвазии и возможной сопутствующей патологии внутренних органов (гастрита, дуоденита, колита и др.).
Назначаются гипосенсибилизирующие препараты: парентерально или внутрь – препараты кальция (кальция хлорид, кальция глюконат), раствор гипосульфита натрия внутривенно или внутрь, внутримышечно – пирабутол (Pyrabutol 5 мл). Используют ингибиторы протеаз, антигистаминовые и антисеротониновые препараты. Показано применение препаратов, блокирующих Н-гистаминовые рецепторы и препараты медиаторной направленности действия (диазолин, супрастин, пипольфен, тавегил, фенкарол, эбастин, астемизол, цетиризин, терфенадин, лоратадин, кетотифен, перитол, кларитин, зиртек, телфаст). При тяжелых острых формах заболевания эффективны кортикостероиды, особенно дексаметазон (начальную дозу препарата постепенно снижают). Курс лечения составляет 1–1,5 месяца.
В комплексной терапии экземы показаны иммунокорректоры (левамизол, тактивин, диуцифон, тималин, тимоген) и препараты, нормализующие нарушения транскапиллярного обмена (внутрь теоникол по 150–300 мг или пармидин по 0,25 г 2–3 раза в сутки).
При повышенном тонусе симпатической нервной системы подкожно вводят пирроксан (Sol. Pyrroxanum 1 %-ный – 1 мл).
У больных с преобладанием тонуса парасимпатической системы – адреналин (Sol. Adrenalini hydrochloridi 1 %-ный – 0,2–0,3 мл).
Важное значение имеет лечение сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, коррекция дисбактериоза. В острый период заболевания при мокнутии очагов поражения кожи назначают водные примочки с добавлением аминокапроновой кислоты (5 %-ной), борной кислоты (2 %-ной), танина, интала, резорцина (1 %-ного), нитрата серебра (0,25 %-ного), этакридина лактата (1/1000). Противовоспалительное действие воды повышается после ее омагничивания. Используют 60 %-ный раствор димексида, аэрозоль «Полькортолон».
Физиотерапия: индуктотерапия на область надпочечников, использование миллиметровых волн и излучения лазера.
Если мокнутия нет, но явления острого воспаления (отек, эритема) достаточно выражены, предпочтительнее применение мазей со стероидными гормонами: гидрокортизоновой (1 %-ной), преднизолоновой (0,5 %-ной) фторакорта, флюцинара. Более эффективно их введение путем фонофореза. Из болтушек более эффективны масляные и водноспиртовые.
При микробной экземе показаны стероидные мази с дезинфицирующими и противомикробными средствами (лодинден С, дермозол он, оксикорт, геоксизон).