Справочник семейного доктора
Шрифт:
Лечение
Исключается действие этиологического фактора. Попавшие на кожу облигатные и факультативные химические раздражители удаляют проточной водой. При эритеме и отеке можно ограничиться применением (наружно) взбалтываемых смесей: Rp: Anaestesini 5,0; Rp Zinci oxydati Zinci oxydati, Talci veneti, Talci veneti ana 15,0; Amyli tritici 15,0; Glycerini 10,0; Glycerini 10,0 Ag. destillate ad 100,0; Sp. aethylici 70 % 50,0 MDS.
Наружное или нанесением бутадионовой мази ( Ung. Butadioni 20,0). Покрышки образовавшихся пузырей удаляют ножницами, смазывают анилиновыми красителями: 1–2 %-ным раствором бриллиантового зеленого (Sol. Viride nitentis), метиленового синего (Sol. Methylenum coeruleum) и др. При необходимости на эрозии и язвы наносят препараты, ускоряющие эпителизацию (мазь дермазин, диэтон, винизоль, винилин, цигерол, этоний).
Больным баланопоститом назначают теплые ванночки с перманганатом калия, затем присыпки с дерматолом. На эрозии используют примочки с нитратом серебра или резорцина, через 1–2 дня – дерматоловую мазь (10 %-ная), линимент стрептомицина.
Парафимоз необходимо перевести в фимоз. При солнечном актиническом дерматите в зависимости от остроты признаков воспаления показаны примочки с 1–2 %-ным раствором амидопирина, танина, кремы и мази с кортикостероидами, фенкортозоль, 5 %-ная мазь диэтон, крем «Бриг», линимент «Фогем».
Дерматиты аллергические
Этиология
Патогенез. Возникают при повторном контакте с сенсибилизатором (солями хрома, никеля, кобальта, стиральными порошками, эпоксидными, фенолформальдегидными, мочевиноформальдегидными, полиэфирными, полиамидными и полихлорвиниловыми смолами, некоторыми медикаментами).
В подавляющем большинстве случаев у заболевшего выявляется моновалентная сенсибилизация. Такие дерматиты рассматриваются как предэкзема.
При некоторых дерматозах (розовом лишае, фолликулярном кератозе Дарье и др.) в результате нарушений в иммунном статусе резко нарастает чувствительность к механическим, температурным и токсическим раздражителям, которые могут быть причиной осложнений основного заболевания аллергическим дерматитом.
Клиническая картина
Высыпания в виде эритемы, отека, узелков и пузырьков (или пузырей) могут возникать не только на месте контакта с раздражителем, но и далеко за его пределами. Границы очагов поражения неотчетливые. Вторичные морфологические элементы: эрозии, корки, чешуйки. Возможно мокнутие.
Лечение
Проводится так же, как и при экземе (с учетом тяжести и распространенности процесса).
Токсико-аллергические дерматиты (токсидермии)
Этиология и патогенез
В основе заболевания лежит острая распространенная аллергическая реакция, характеризующаяся появлением полиморфных высыпаний на очаге в ответ на введение внутрь веществ, которые обладают аллергическими и токсико-аллергическими свойствами. Это могут быть некоторые медикаментозные препараты (антибиотики,
Клиническая картина
Вначале возникают, как правило, симметрично воспалительные пятна, затем на фоне эритемы возможно образование узелков, волдырей, пузырьков и пузырей. Нередки эритематозно-сквамозные высыпания, которые имеют тенденцию к слиянию. Процесс склонен к диссеминации и развитию в тяжелых случаях эритродермии. Субъективно: зуд и жжение.
В ряде случаев изменения на коже имеют характерные признаки, позволяющие предположить с определенной мерой достоверности природу вызвавшего их агента.
Сульфаниламидная эритема характеризуется появлением своеобразных фиксированных красновато-бурых с сиреневым оттенком пятен. У некоторых больных наблюдается образование полостных элементов. После разрешения на месте высыпаний длительное время сохраняется гиперпигментация.
Антибиотики чаще ведут к развитию уртикарий. Олететрин способен вызывать геморрагический васкулит.
Особенно тяжело протекает токсидермия от втирания ртутной мази. Процесс сопровождается высокой температурой, эозинофилией, увеличением СОЭ и патологией почек. Возможно появление эритематозно-буллезных высыпаний, трансформирующихся в эритродермию.
При лечении препаратами золота (кризанолом) наблюдались лихеноидные высыпания, псориазоподобные папулы, пигментации, ониходистрофии, язвенные стоматиты, случаи гигантской крапивницы, витилиго и алопеции.
Отличительные черты клинической картины токсидермий от препаратов брома (бромистого натрия или калия) и йода: полиморфизм (появление пятнисто-уртикарных, буллезных и узловатых элементов), наклонность к диссеминации высыпаний и вегетации (образование так называемой туберозной бромодермы и йододермы).
Очень тяжелая (злокачественная) форма токсидермии – токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Чаще развивается как токсико-аллергическая реакция на сульфаниламидные препараты, антибиотики, барбитураты, новокаин и витамины. Начинается болезнь с повышения температуры, появления пузырей на коже и слизистых оболочках. Типичны некроз эпидермиса на всю его толщину, субэпидер-мальное отслоение тканей и слабо выраженные инфильтраты в дерме. Симптом Никольского резко положительный (результат акантолиза в шиповидном слое). Общее состояние, особенно при генерализации процесса, тяжелое. Изменения выявляются не только на коже и слизистых оболочках, но и во внутренних органах, нервной системе.
На практике приходится дифференцировать с токсическим эпидермолизом тяжелую разновидность многоморфной экссудативной эритемы – синдром Стивенса – Джонсона.
К группе токсико-аллергических дерматозов относится крапивница. Заболевание возникает, как правило, на фоне дисбактериоза и очаговой инфекции и проявляется ограниченным отеком сосочкового слоя дермы (уртикарии). В основе заболевания лежит гиперчувствительность немедленного типа.
Лечение
Прежде всего необходимо инактивировать или удалить аллерген из желудочно-кишечного тракта. Назначается солевое слабительное. Показаны обильное питье и мочегонные.