Справочник семейного доктора
Шрифт:
Клиническая картина
Наиболее часто встречаются следующие клинические разновидности поверхностного кандидоза кожи: интертригинозные дрожжевые поражения кожи, кандидоз ногтевых валиков, ногтей и слизистых оболочек. В складках кожи появляются мелкие плоские пузырьки и пустулы, быстро вскрывающиеся с образованием эрозий, окаймленных бахромкой отслоившегося мацерированного рогового слоя. Поражение межпальцевых складок имеет своеобразную картину: мацерированный роговой слой отторгается, обнажая влажную блестящую эрозивную поверхность мясо-красного цвета. Поверхностный кандидоз ногтевого валика характеризуется его отеком, гиперемией и исчезновением ногтевой кожицы. Дрожжевые поражения слизистых оболочек протекают
Лечение
Используются фунгицидные средства внутрь (нистатин, леворин, низорал, микогептин, амфоглюкамин, дифлюкан, пимафуцин), наружно – в форме растворов, кремов и мазей (батрафен, дактарин, микоспор, низорал, певарил, травоген, экзодерил).
Вирусные заболевания
Этиология и патогенез
Вызываются несколькими типами вирусов. Возбудитель герпеса опоясывающего Strongiloplasma zona относится к группе ДНК-содержащих вирусов и характеризуется нейротропностью. Близок к возбудителю ветряной оспы. Бородавки вызываются вирусами папилломы человека.
Проникновение вируса в организм человека происходит через поврежденную кожу и слизистые оболочки при прямом контакте с больным или вирусоносителем, а также воздушно-капельным путем и через предметы общего пользования.
В патогенезе существенное место занимает иммунодефицит. Наиболее отчетливо подавление клеточного и гуморального звеньев защиты организма выявляется при тяжелом течении заболевания, особенно у лиц пожилого возраста. Угнетению иммунитета и, соответственно, активации вируса способствуют интоксикации, переохлаждение, обострение имеющихся хронических заболеваний. Нередко появлению герпеса предшествуют клинические признаки острой респираторной вирусной инфекции, механические травмы (в том числе операции) или тяжелые заболевания крови (лейкоз, лимфогрануломатоз и др.).
Среди факторов, играющих важную роль в реактивации ВПГ, имеет фермент тимидинкиназа, используемый для репликации вирусной ДНК в постсинаптических нейронах. Следует отметить, что тимидинкиназа является основной мишенью для противовирусных препаратов, а рефрактерность к ним, как правило, обусловлена мутацией в соответствующем гене.
Классификация, клиническая картина
Вирусные поражения кожи и слизистых оболочек принято делить в зависимости от преобладания экссудативных или пролиферативных процессов в пораженной ткани на две группы.
К экссудативным относятся герпесы (простой пузырьковый герпес, опоясывающий герпес, герпетическая экзема), к пролиферативным – бородавки, остроконечные кондиломы, узелки доильшиц и контагиозный моллюск.
Простой пузырьковый герпес
Инкубационный период – 3–5 дней. На фоне эритемы и отека возникают небольшие по размеру пузырьки, имеющие тенденцию к группировке. Заболевание часто рецидивирует.
Герпес опоясывающий (Herpes zoster)
Наиболее часто возникает в возрасте 51–80 лет. До 16 лет встречается крайне редко. После инкубационного периода (продолжительностью 7—14 дней) возникают продромальные явления. За 1–6 дней до высыпаний в 92 % случаев в пределах будущих очагов поражения появляется боль различной интенсивности (тупая или ноющая, стреляющего или жгучего характера).
Несколько реже отмечается повышение температуры, боль в суставах, мышцах, области сердца и живота. Становится многофазным сон, неустойчивым – настроение. Беспокоит головная боль и общая слабость.
Клиническая картина
В период манифестации клинических признаков субъективные ощущения нарастают. Появляются очаги из группирующихся пузырьков, располагающихся на эритематозной и отечной коже. Высыпания асимметричные, имеют четкие границы и «опоясывающий» характер расположения. Появляются они чаще по ходу межреберных нервов, реже – в области головы, шеи и конечностей. В ряде случаев процесс ограничивается только эритемой и единичными везикулами (абортивная
При тяжелом течении заболевания возможно образование крупных пузырей (буллезная форма), иногда с примесью крови из-за выраженных нарушений метаболизма в стенке кровеносных сосудов и повышенной проницаемости (геморрагическая форма). Реже наблюдается омертвение тканей эпидермиса и дермы (некротический и гангренозный клинические варианты дерматоза). В процессе разрешения клинических признаков болезни исчезают отечность и эритема, а пузырьки ссыхаются в буровато-желтые корки. В дальнейшем остаются буровато-красные пятна (постепенно исчезающие) или округлые рубчики. Основной субъективный признак – боль различной интенсивности – может сохраняться весьма длительный период времени даже после разрешения клинических признаков на коже (до года и более). Преимущественная локализация: туловище (Herpes zoster intercostalis ), лицо (Herpes zoster facialis, ophtalmicus ), реже – конечности. Примерно у трети больных в процесс вовлекаются слизистые оболочки глаз, полости рта и половых органов. Оставляет стойкий иммунитет. У больного экземой в случае присоединения вируса герпеса (или ветряной оспы) развивается так называемая герпетическая экзема. Болеют преимущественно дети 2—3-летнего возраста. Начало острое. Температура повышается до 39–40 °C. На фоне эритематозных очагов появляются многочисленные герпетические пузырьки с центральным вдавлением. Исход – оспенноподобные рубчики. Субъективно беспокоит сильный зуд, болезненность. Течение тяжелое.
Папилломавирусная инфекция кожи проявляется образованием твердых, с ороговевающей поверхностью папул, чаще в области тыльной поверхности кистей (вульгарные бородавки) или стоп (подошвенные бородавки). 3-й и 10-й типы вируса вызывают появление уплощенных, гладких, светловатожелтых (или слегка пигментированных) папул округлой или многоугольной формы (плоские бородавки). У лиц старше 50 лет могут возникнуть акрохорды (нитевидные бородавки).
Как правило, в подкрыльцовых впадинах, в паху, на шее, вокруг глаз вначале появляются желтоватые или слегка пигментированные папулы, которые затем увеличиваются и превращаются в удлиненные плотноэластические образования размером до 5–6 мм. Папилломавирусами (13-й и 32-й типы) индуцируется локальная эпителиальная гиперплазия (болезнь Бека). Встречается на слизистых оболочках полости рта, языка, губ в виде мелких сливающихся сосочковых папул. Дифференцируют с лейкоплакией.
Остроконечные кондиломы
Первичный элемент – узелок на тонкой ножке, мягкой консистенции, розового цвета, с папилломатозными разрастаниями, склонными к слиянию, напоминающими цветную капусту.
Контагиозный моллюск
Первичный морфологический элемент – узелок, по цвету почти не отличающийся от нормальной кожи. В центре его определяется вдавление, при вскрытии выделяется творожистая масса.
Лечение
Терапию при опоясывающем герпесе необходимо начать как можно раньше. С первых дней заболевания используют противовирусные препараты, что предупреждает появление новых элементов сыпи и уменьшает воспалительные явления, тем самым значительно сокращаются сроки лечения.
Среди медикаментозных средств этиологической направленности выделяют вирулицидные, интерферониндуцирующие и аналоги нуклеозидов. Свое влияние на возбудитель они оказывают вне– и внутриклеточно. Препараты внеклеточного действия (бонафтон, хелепин, теброфен, оксолин, флореналь) обладают вирулицидными свойствами, и использовать их следует в начальный период заболевания (до проникновения основной массы вируса в клетку).
Бонафтон применяется внутрь в таблетках по 0,1 г через 1 ч после еды 3–5 раз в сутки. Курс лечения – два десятидневных цикла (перерыв 3–5 дней). Наружно назначается в виде мазей различной концентрации (0,5–1 %-ная наносится на кожу и слизистые оболочки гениталий, 0,25 %-ная – на слизистую оболочку полости рта).