Справочник семейного доктора
Шрифт:
Наряду с местным лечением можно рекомендовать витаминотерапию, биостимуляторы (алоэ и др.).
Вазомоторный ринит
Различают две формы вазомоторного ринита: аллергическую и нейровегетативную. При аллергической форме решающую роль играет аллерген – вещество, к которому имеется повышенная чувствительность (сенсибилизация) организма. Попадание такого вещества на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и всасывание его немедленно вызывает приступ ринита.
Этиология
В возникновении нейровегетативной формы ринита имеют значение органические и функциональные изменения нервной
Среди аллергической формы ринита выделяют сезонный и постоянный типы. Сезонное заболевание носа обычно связано с пыльцой цветущих растений (трава, деревья и др.), поэтому оно часто называется сенным насморком.
Постоянная форма аллергического ринита обычно обусловлена различными веществами (аллергены), с которыми человек постоянно контактирует, например, домашняя пыль, шерсть животных, перо спальных подушек, бумажная пыль, те или иные пищевые продукты, различная микрофлора (чаще стрептококк и стафилококк) и др. Сенсибилизация нередко возникает одновременно к нескольким аллергенам.
Нейровегетативная форма вазомоторного ринита имеет в своей основе нарушение нервных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки носа.
Клиническая картина
Основными симптомами обеих форм вазомоторного ринита являются пароксизмальное чиханье, сопровождающееся носовой гидрореей и затруднением носового дыхания. Чиханье обычно связано с появлением зуда в носу, а иногда и в полости рта и глотки; отделяемое из носа (гидрорея) бывает обильным, водянистым или слизистым, затруднение носового дыхания обусловлено набуханием слизистой оболочки.
Лечение
При аллергической форме вазомоторного ринита следует начинать с разработки индивидуальных мер защиты больного от попадания в его организм аллергена, к которому имеется сенсибилизация. Из обихода исключаются шерстяные ковры, домашние животные, бумажная пыль, те или иные продукты питания и другие, а также элиминация гнойного очага при микробной аллергии. Лечение, как правило, комплексное: специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация, местные методы, включая хирургические, и воздействие на нервную систему. Применяют антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, диазолин, пипольфен и др.), гормональные средства (гидрокортизон, преднизон, преднизолон и др.), гистаминовую гипосенсибилизацию, специфическую гипосенсибилизацию. Целесообразно назначение препаратов кальция, серы, витамины.
Местное лечение: эндоназальные новокаиновые блокады, внутрислизистое введение кортикостероидов, прижигание рефлексогенных зон слизистой оболочки носа крепкими кислотами, ляписом, внутриносовая физиотерапия, склерозирующая терапия, вливание в нос вяжущих препаратов.
Местное применение сосудосуживающих капель в нос при вазомоторном рините оказывает отрицательное влияние на течение заболевания. На краткий период можно назначать 3 %-ный раствор колларгола, 2 %-ный раствор преднизолона или гидрокортизона, 1 %-ный раствор димедрола.
Вазомоторный ринит нередко сопровождается ухудшением общего состояния, нарушениями сна, некоторым истощением нервной системы. В этих случаях целесообразна иглотерапия.
Инородные тела полости носа
Чаще всего встречаются в детском
Постоянное раздражение и травмирование инородным телом вызывает хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки носа. Такой процесс сопровождается выделением гноя, который временами становится кровянистым и зловонным.
Удаление инородного тела в ряде случаев легко осуществить высмаркиванием соответствующей половины носа. Однако чаще инородные тела плотно зажаты в носовых ходах и их необходимо удалять инструментами под местной анестезией.
Округлые инородные тела следует извлекать крючком, так как попытка удаления пинцетом такого инородного тела приводит к проталкиванию его в глубь носа; плоские и матерчатые предметы можно удалять пинцетом.
Носовое кровотечение
Кровотечение из носа является симптомом местного поражения носа или общего заболевания.
Этиология
Источник носовых геморрагий может находиться в разных отделах носа, однако наиболее часто кровоточащим участком является передне-нижний отдел носовой перегородки. Кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Местом кровотечения могут быть и другие участки носовой перегородки, верхние и задние отделы боковых стенок носа, откуда чаще бывают тяжелые кровотечения. Наиболее частой причиной кровотечения из носа является травма, которая может быть легкой, вызывающей незначительное кровотечение, и значительной, с повреждением тканей лицевого скелета, что может обусловить обильное, угрожающее жизни больного носовое кровотечение. Небольшие кровотечения возникают при удалении пальцем корок, прилипших к передне-нижнему отделу носовой перегородки. Местной причиной носового кровотечения могут быть хирургические вмешательства, доброкачественные (кровоточащий полип, ангиома, папиллома) и злокачественные (рак, саркома) новообразования носа и его придаточных пазух, язвы спорилитической, туберкулезной и другой природы.
Патогенез
Общими причинами кровотечений из носа служат заболевания сосудистой системы и крови. Нередко первым признаком гипертонической болезни является носовая геморрагия, у больных гипертонией и нефросклерозом, сморщенной почкой чаще бывают рецидивирующие кровотечения из носа. Причинами носового кровотечения могут быть застой крови при пороках сердца, эмфиземе легких, заболеваниях печени, селезенки, при беременности. Заболевания органов кроветворения (лейкоз, ретикулез и др.) также могут сопровождаться кровотечением из носа и слизистых оболочек других локализаций вообще.
В возникновении носовых кровотечений могут играть роль и другие разнообразные факторы: гипо– и авитаминозы, особенно витамина С, пониженное атмосферное давление, большое физическое напряжение, перегрев организма и др.
Клиническая картина
Выделение крови из носа у одних больных начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления: головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд или щекотание в носу. При носовом кровотечении кровь чистая, обычного вида, отекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы.