Учебник подводной охоты на задержке дыхания

Барди Марко

С сугубо медицинской точки зрения нужно отметить, что не все утопленники умерли именно из-за утопления, поскольку примерно в 10 % случаев смерть наступает от первоначальной асфиксии, за которой следует утопление; в таком случае клиническая картина сопоставима с картиной гипоксического обморока ныряльщика на задержке дыхания. Несчастный случай возникает из-за синкопе, а смерть наступает как следствие, и бывает вызвана утоплением.

Частичным утоплением называется резкая дыхательная недостаточность, вызванная попаданием жидкости (морской или пресной воды) в дыхательные пути.

Но все же сам по себе синкопе ныряльщика не приводит немедленно к утоплению. Тем не менее, если обморок случается на поверхности или на последних метрах всплытия, потерявший сознание подводник, даже если он всплыл,

по динамическим причинам может принять положение, при котором его лицо опущено в воду. Через определенное время, которое может быть разным в зависимости от человека, организм пошлет рефлекторные импульсы, побуждающие к вдоху. В этот момент подводник, если его лицо в воде, вдохнет существенное количество воды, которая зальется в дыхатель-

ные пути, и его тело начнет тонуть из-за изменения плавучести от положительной к отрицательной, поскольку воздух, находившийся в легких, был вытеснен водой. Если обморок случился под водой, тем больше оснований для задействования вышеописанного механизма. При обмороке из-за задержки дыхания, как мы выяснили, сначала происходит остановка дыхания, а потом может произойти затопление дыхательный путей (тогда утопление называется «мокрым»), затем возникает состояние гипоксии, и, наконец, происходит остановка сердца.

Когда происходит затопление дыхательных путей, для выживания пострадавшего решающим оказывается не только количество попавшей внутрь жидкости, но также ее тип, присутствие в ней химических веществ или бактерий. Действительно, пресная вода, морская вода или вода из бассейна — каждая из них содержит различные отравляющие вещества, которые играют существенную роль, осложняя клиническую картину. Хотя попадание внутрь этих жидкостей и вызывает разные изменения как в динамике кровообращения, так и в биологическом составе крови, но вследствие своих химических характеристик они всегда вызывают структуральное повреждение альвеол, а пресная вода — еще и физико-химическое изменение их особого составляющего (так называемого «сурфактанта» — поверхностно-активного вещества альвеол), что делает ее более опасной по сравнению с соленой.

— В пресной воде: пресная вода имеет иную степень солености, меньшие, чем у крови. А поскольку она плохо растворяется в крови, то образует блокирующий слой вокруг альвеол. Следовательно, газообмен в них оказывается затрудненным даже после освобождения легких от пресной воды. Блокировка альвеол может привести к отеку легких, а он, в свою очередь, способен вызвать остановку дыхания и кровообращения.

— В соленой воде: соленая вода имеет состав и соленость, близкую к плазме крови, и легче в ней растворяется, не столь сильно блокируя альвеолы. Как только легкие освобождаются от соленой воды, дыхание может достаточно быстро возобновиться без возникновения серьезных осложнений. Лишь изредка может произойти серьезная закупорка альвеол, способная вызвать отек легких с риском остановки дыхания и сердца.

Как уже говорилось, наибольший вред при полуутоплении наносит дыхательная недостаточность; она тесно связана с изменением газового состава крови, в результате чего возникает дефицит насыщения кислородом тканей.

Клиническая картина на начальном этапе, называемом «кардиореспиратороным синдромом». Характеризуется синдромом удушья, с возможным отрыгиванием жидкости и пищи, которые могут попасть в дыхательные пути, что еще больше усугубит ситуацию вследствии развития «аспирационной пневмонии». В большинстве случаев также происходит замедление сердечной деятельности (брадикардия), возможно также появление аритмии (вентрикулярной экстрасистолии, вентрикулярной тахикардии, фибрилляции желудочков) и артериальной гипертонии, т. е. феноменов, являющихся следствием не только низкой концентрации кислорода в крови и состояния острого ацидоза, но и «рефлекса погружения». Впоследствии к клинической картине добавляются нарушения терморегуляции: сначала гипотермия, а затем и жар; неврологические нарушения из-за гипоксии мозга с возможным приступом судорог, что может привести также к необратимым повреждениям нервной системы. Эти нарушения не всегда проявляются сразу после происшествия, а могут также возникнуть через 6–8

часов.

Ранее среди осложнений мы упомянули гипотермию. Этим термином называют понижение температуры тела ниже 32° Цельсия, оно является следствием воздействия на человека низкой температуры окружающей среды, либо особых заболеваний, которые воздействуют на нормальные процессы терморегуляции.

В случае полуутопления гипотермия обычно не бывает слишком серьезной, поскольку уменьшаются метаболические потребности нервных и сердечных тканей; действительно, не следует забывать, что пострадавший в состоянии гипотермии совсем не обязательно является уже мертвым, поэтому наличие гипотермии должно всегда являться стимулом к выполнению реанимации. В литературе были описаны случаи, когда утопленник был успешно реанимирован, хотя находился в ледяной воде около 40 минут (Статья «Survival after 40 minutes submersion without cerebral sequelae» — из медицинского журнала «Lancet»).

Резюме

— Утопление: затопление дыхательных путей с последующей аноксией и асфиксией, вызванные невозможностью осуществления альвеолярного газообмена.

— Синкопальные утопления подразделяются на две категории:

A) Сухое синкопальное утопление:

— остановка дыхания;

— потеря сознания;

— цианоз;

— мышечное сокращение;

— остановка сердца через 4–5 мин.

B) Мокрое синкопальное утопление:

— остановка дыхания;

— потеря сознания;

— цианоз;

— мышечное расслабление;

— затопление дыхательных путей;

— мышечное сокращение;

— остановка сердца:

— через 2–3 мин. в пресной воде;

— через 5 мин. в соленой воде.

Рис. 20 Транспортировка пострадавшего на поверхности.

Рис. 21 Помощь и транспортировка с искусственным дыханием через трубку.

Действия по оказанию первой помощи

При занятиях подводным плаванием может случиться, что вам придется оказывать первую помощь человеку, который плохо себя почувствовал или стал жертвой несчастного случая, связанного с подводной деятельностью.

Рис. 22 Помощь на твердой поверхности и немедленный вызов «скорой».

Умение оказывать первую помощь может оказаться крайне важным для спасения чьей-либо жизни, а также поможет оградить от опасности свою собственную.

Попытка спасти пострадавшего без знания рисков и последствий своих действий может только усугубить положение или даже подвергнуть риску жизнь самого спасающего: основной принцип спасения — приоритетность самозащиты!