Универсальный справочник практикующего врача
Шрифт:
Важным является устранение нарушений верхних мочевыводящих путей, что можно сделать посредством следующих мероприятий:
1) катетеризации мочеточников;
2) внутреннего дренирования верхних мочевыводящих путей;
3) чрезкожной пункции почки;
4) открытой операции на почке.
Все эти мероприятия выполняются в условиях стационара, в который необходимо обращаться при первых же признаках заболевания.
Основным в лечении пиелонефрита является использование антибактериальной терапии. С этой целью назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия или с учетом чувствительности возбудителя к препарату. Рекомендуемая длительность
Для лечения пиелонефрита применяются препараты антисептического действия (фурагин и т. д).
Для снятия интоксикационного синдрома необходимо восполнение белкового дефицита путем переливания альбумина и сухой плазмы; внутривенного капельного введения низкомолекулярных растворов (гемодеза, реополиглюкина). При длительном лечении антибиотиками необходимо примененять противогрибковые препараты (нистатин), а также витамины группы В, С, РР и др. Лечение хронического пиелонефрита также проводится антибактериальными препаратами, причем десятидневные курсы такой терапии целесообразно проводить каждый месяц. Важным моментом является использование различного рода препаратов, повышающих иммунитет.
При лечении хронического пиелонефрита возможно использование физиотерапевтических методов (дециметровых волн слаботепловой мощности и электрического поля УВЧ на область проекции почек) в стадии ремиссии. Это способствует улучшению кровотока и уменьшению воспаления в верхних мочевых путях. Имеется положительный эффект от воздействия синусоидальных модулированных токов и гальванизации области почек.
Из нетрадиционных методов лечения (народная медицина) достаточно широко применяются средства фитотерапии. Так, очень хороший антисептический и противоспалительный эффект отмечается от употребления теплого клюквенного, смородинового морса. Таким же свойством обладает лекарственный чай из корней одуванчиков, листьев березы и толокнянки, травы полевого хвоща, плодов можжевельника, брусничного листа, семян льна, корня солодки (все ингредиенты необходимо брать в одинаковом количестве — 10–20 г). В качестве средств, повышающих иммунитет, применяют эхинацею (отвар, настой из травы), женьшень, мумие, маточное молочко, лимонник, шиповник, боярышник и т. д.
По окончании курса медикаментозного лечения назначается санаторно-курортное лечение (в бальнео-лечебнице, лечение морской солью и т. д.).
Недержание мочи
Причины. Недержание мочи является следствием различного рода заболеваний мочевыводящих путей, почек или других органов и систем. Недержание мочи при ненарушенном, регулярном мочеиспускании указывает на аномалию развития мочевых путей с эктопией устья мочеточника вне мочевого пузыря. В свою очередь, дневное недержание мочи с ночным энурезом свидетельствует о хроническом воспалении мочевого пузыря.
Особенное место занимает ночное недержание мочи у детей, причем чаще данное состояние отмечается у мальчиков. До 3 лет ночное недержание мочи является физиологическим состоянием, в более старшем возрасте — уже патологией. Это может быть проявлением невроза или неврогенного расстройства в связи с предшествовавшим поражением головного мозга инфекцией, вследствие интоксикации.
Существует функциональный энурез (недержание
Ночное непроизвольное мочеиспускание рассматривается как недостаток условно-рефлекторных связей, необходимых для контроля мочеиспускания. Помимо недержания мочи, могут отмечаться появление частых позывов на мочеиспускание, брадикардия, синюшность конечностей, снижение температуры тела.
В случае наличия органических поражений отмечаются различного рода нарушения со стороны мочевыводящих путей или мочевого пузыря, а также может быть изменение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, нарушение чувствительности и т. д.
Лечение. В случае функциональных нарушений, приводящих к недержанию мочи, необходимо оказывать лечебное воздействие на устранение психической травмы. Также рекомендуется ограничивать прием жидкости во второй половине дня, что особенно важно при энурезе у детей.
Также положительный эффект оказывают успокаивающие, общеукрепляющие и тонизирующие средства. Показаны физиотерапевтические методы (кварц, гальванический воротник, дарсонвализация, хвойные ванны, обтирания); лечение очагов хронической инфекции (тонзиллита, аденоидов, кариеса и т. д.).
Из средств народной медицины широко применяются настои и отвары из травы зверобоя, шалфея, тысячелистника, плодов шиповника, брусники, черники.
Туберкулез почки
Причины. Данное заболевание представляет собой специфический воспалительный процесс почечной ткани. Возбудитель туберкулеза — микобактерия — попадает в почку из уже имеющегося туберкулезного очага (например, в легких или другом органе). Причем заболевание может возникнуть спустя многие годы после первичного инфицирования (через 5—15 лет). Преимущественное попадание возбудителя в почки происходит через кровь, но возможен и воздушно-капельный путь (от больного открытой формой туберкулеза).
Симптомы. Туберкулез почки протекает, как правило, бессимптомно, особенно в начальных стадиях, и обнаруживается случайно, при обследовании по другому поводу. Общими признаками туберкулезной инфекции являются недомогание, слабость, головные боли, быстрая утомляемость, плохой аппетит.
Тяжелое общее состояние с высокой лихорадкой, ознобом свойственно больным с двусторонним туберкулезом почки, а также туберкулезным пиелонефритом и с туберкулезом единственной почки. Местными симптомами являются тупые боли в поясничной области, нарушение мочеотделения, наличие гноя и крови в моче.
Точный диагноз туберкулеза почки устанавливается после выявления микобактерий туберкулеза при помощи специальных методов.
Лечение. Противотуберкулезные препараты подбираются строго индивидуально, являются сильнодействующими и применяются комплексно (несколько препаратов одномоментно). К противотуберкулезным препаратам относятся рифампицин, тубазид, изониазид и т. д.
Помимо вышеуказанных препаратов, применяется и симптоматическая терапия, направленная на нормализацию температуры тела, снижение интоксикации организма и нормализацию функции почек. В тяжелых случаях прибегают к гормональной противовоспалительной терапии, включающей преднизолон.