Универсальный справочник практикующего врача
Шрифт:
По размеру камни, как правило, мелкие и средние, но могут быть и очень крупными. При длительном нахождении камней в лоханках почек или мочеточнике возникают структурные (органические) изменения, которые напрямую зависят от длительности нахождения камня, его величины, месторасположения и от того, насколько камень является препятствием для прохождения мочи.
Лечение. В случае обнаружения нарушений со стороны эндокринных желез (гиперпаратиреоза), наличия гипервитаминоза D необходимо проводить коррекцию данного рода состояний. Такую терапию назначает врач-эндокринолог.
Для всех без исключения больных мочекаменной болезнью лечение в первую
К примеру, если нарушен пуриновый обмен (мочекислый диатез), ограничивают употребление жареного мяса, мозга, мясного бульона, а предпочтение отдается молочно-растительной пище. 1 раз в 2–3 дня следует питаться отварной рыбой или нежирным мясом.
В свою очередь, фосфорно-кислый диатез протекает со щелочной реакцией мочи, т. е. увеличивается количество солей кальция в осадке мочи. Диета в этом случае направлена на снижение употребления солей кальция (до 500 мг в сутки), что достигается путем исключения молочных продуктов, яиц. Также рекомендуется ограничить потребление зеленых овощей, картофеля, гороха, фасоли, тогда как особенно рекомендуется мясная пища (до 1 г/кг в сутки), сладости, блюда из разнообразных круп, фрукты, сливочное масло, печень, морковь, рыбий жир, содержащие большое количество витамина А.
Диета при щавелево-кислом диатезе сочетает черты диет, назначаемых больным с фосфатурией и уратурией, пища не должна содержать продуктов, способствующих образованию оксалатов. Поэтому данная диета исключает из пищевого рациона молоко, яйца, бобовые, орехи, щавель, черный чай, помидоры, какао. Рекомендуются продукты, подщелачивающие мочу (яблоки, груши, абрикосы, персики, айва, арбузы). Желательно пить настои черной смородины и шиповника.
В остром периоде болезни, во время приступа почечной колики, выполняется обезболивание и вводится большое количество жидкости. После отхождения камня рекомендуется обильное питье (более 2,5 л в сутки) для поддержания интенсивного выделения мочи. Для снятия болей применяются спазмолитические средства (баралгин, папаверин, ношпа).
В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии следует произвести новокаиновую блокаду круглых связок матки или катетеризацию мочеточника с рассечением мочеточникового устья (для устранения ущемления камня).
Для лечения и профилактики мочекаменной болезни применяются средства фитотерапии. Так, например, сухой экстракт красавки вызывает выраженный спазмолитический эффект (снимает спазм), а также способствует разрыхлению (в дальнейшем разрушению) камней, содержащих фосфаты кальция и магния.
Очень полезны отвары из хвоща полевого, плодов шиповника, цветков липы, плодов аниса и можжевельника, листьев толокнянки, травы чистотела, корня одуванчика и т. д.
Отмечено, что приступ почечной колики облегчает сбор, состоящий из листьев толокнянки, травы грыжника, кукурузных рылец (все ингредиенты берутся в одинаковых количествах — 10–20 г).
В настоящее время имеются фитопрепараты в виде капсул, облегчающих состояние во время отхождения камней (олиметин, ависан). Данные препараты способствуют продвижению и отхождению камней, а также снижают болевое раздражение и улучшают общее состояние.
Также целесообразно применять препараты, снимающие воспаление и обладающие антисептическими свойствами, во избежание присоединения инфекции.
Полезными в этой ситуации нужно назвать продукты пчеловодства мед и цветочную пыльцу (отмечено, что она обладает выраженным нормализующим обмен веществ действием)), а также мумие (в виде настоя 3 г мумие на 3 л кипяченой воды).
Пиелонефрит
Причины. Пиелонефрит —
Возбудителями пиелонефрита являются микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей) и энтерококк.
Проникновение микроорганизмов в почку происходит через кровь, лимфу из очага воспаления или урогенитальным путем, т. е. из ниже расположенных отделов (мочеточников, уретры, влагалища).
Также развитию пиелонефрита способствует снижение иммунитета.
Симптомы. Клинически пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме.
Для острого гнойного пиелонефрита характерно возникновение ряда симптомов: потрясающих ознобов на фоне высокой температуры (38–40 °C), сильной головной боли, ломоты в мышцах, тошноты, иногда рвоты, учащения дыхания и пульса, потоотделения и последующего снижения температуры вплоть до нормальных цифр.
Между ознобами отмечается вялость, адинамия. Беспокоит также выраженная болезненность в поясничной области, соответствующая стороне поражения, отдающая в верхнюю часть живота, пах, промежность, бедро. Усиление болей отмечается по ночам, в положение на спине или на стороне, противоположной больной почке, а также при кашле, глубоком вдохе.
При очень тяжелом течении состояние ухудшается значительно, напоминает картину сепсиса, что может привести к острой почечной недостаточности. При этом состояние тяжелое из-за того, что беспокоят диспепсические расстройства (рвота, понос и т. д.), снижение веса, повышение температуры.
В некоторых случаях возможны желтуха, приступы цианоза (синюшности кожных покровов), менингиальные симптомы (поражение нервной системы) и признаки дегидратации (обезвоживания организма).
Хроническое течение пиелонефрита определяется в случае продолжительности заболевания более 6 месяцев (причем за этот период наблюдаться должно два обострения или больше).
Хроническому пиелонефриту присущи тупые боли в поясничной области, усиливающиеся при движении и физической нагрузке, головная боль, общая слабость и утомляемость.
Нужно отметить, что течение хронического пиелонефрита может быть бессимптомным. В таком случае подтвердить и правильно установить диагноз возможно лишь по результатам дополнительных методов исследования — анализов мочи, крови, ультразвукового сканирование почек и т. д.
Лечение. Больным с пиелонефритом рекомендуется постельный режим на время острых проявлений (как минимум, в течение в течение 4–6 дней). В дальнейшем для улучшения отделения мочи необходимо 2–3 раза в день принимать коленно-локтевое положение продолжительностью до 5 мин, также рекомендуется положение в постели на противоположном больной почке боку. Очень важно соблюдать диету, облегчающую работу кишечника (полезны свекла, чернослив, витаминизированные отвары шиповника, клюквы, черной смородины); ограничение жидкости показано лишь при двустороннем процессе в почках. При появлении отеков следует отказаться от обильного введения и употребления жидкости.