Универсальный справочник практикующего врача
Шрифт:
3) недостаточном поступлении одного из основных пищевых ингредиентов (например, белка или витаминов).
3. Большое значение имеет:
1) нарушение ухода;
2) беспорядочное кормление;
3) недостаточное введение жидкости и др.
4. Гипотрофия чаше возникает у детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании.
5. Причиной гипотрофии являются:
1) инфекции:
а) кишечные;
б) респираторно-вирусные;
в) гнойно-воспалительные
2) врожденная патология:
а) муковисцидоз;
б) целиакия;
в) энзимопатия.
6. Причинами гипотрофии тпкже могут быть:
1) заболевания матери;
2) фетопатии;
3) дефекты внутриутробного развития.
В развитии гипотрофии большое значение имеет снижение секреторно-рефлекторной функции пищеварительных желез и эвакуации пищи. Уменьшение секреции пищеварительных желез ведет к нарушению процессов всасывания и снижению усвояемости пищевых веществ и в итоге к распаду тканевого белка. Происходит исчезновение запасов гликогена, жира, минеральных веществ; извращается межуточный обмен, развивается истощение.
Симптомы. Ведущими клиническими симптомами при гипотрофии являются замедление в нарастании массы, отставание и его падение.
В зависимости от дефицита массы различают:
1) гипотрофию I степени (дефицит массы 10–20 %);
2) гипотрофию II степени (дефицит массы 20–40 %);
3) гипотрофию III степени (дефицит массы 40 %).
Симптомы при гипотрофии I степени:
1) общее состояние остается удовлетворительным;
2) окраска кожных покровов несколько бледна;
3) уменьшается подкожный жировой слой;
4) несколько снижается упругость кожи.
При гипотрофии II степени:
1) происходит отставание в массе;
2) наблюдается отставание в росте (от 2 до 3–4 см);
3) подкожный жировой слой исчезает на туловище и конечностях;
4) кожа теряет эластичность, становится сухой, легко собирается в складки;
5) на отдельных местах может быть шелушение, пигментация;
6) волосы становятся более жесткими и редкими;
7) тургор тканей значительно понижается;
8) развивается мышечная гипотония (снижение тонуса мышц).
При гипотрофии III степени, помимо более резкого истощения, отмечаются нарушения деятельности ряда органов и систем:
1) глаза западают, лицо приобретает старческий вид, становится морщинистым;
2) кожа:
а) бледнеет;
б) становится сухой;
в) шелушится;
г) пигментируется;
д) легко собирается в складки, долго не расправляется;
3) слизистые:
а) становятся сухими, яркими, легкоранимыми;
б) подвержены молочнице, стоматиту;
4) возникает повышенная
5) сон становится беспокойным, аппетит снижается;
6) имеет место отставание в развитии моторных функций (дети поздно начинают сидеть, стоять, ходить) или их утрата;
7) мышцы становятся атрофичными (теряют мышечную массу);
8) отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:
а) глухость тонов сердца;
б) замедленный пульс;
в) снижение артериального давления;
9) нарушается терморегуляция, конечности постоянно холодные на ощупь;
10) живот втянут или вздут, наблюдаются запоры и скопление газов;
11) развивается анемия.
У детей с гипотрофией понижена реактивность, они чаще болеют, восприимчивы к инфекциям. Заболевания у них нередко принимают тяжелый характер, часто возникают осложнения.
Лечение должно быть построено с учетом причины заболевания, степени гипотрофии и наличия сопутствующих заболеваний.
При всех формах гипотрофии особое значение придается питанию.
1. Оно должно быть построено правильно, с учетом возрастной потребности ребенка в основных пищевых ингредиентах и его физиологических возможностей.
2. Правильное соотношение основных пищевых веществ в рационе детей с гипотрофией оказывает положительное влияние на нормализацию нарушенных обменных процессов, а также на физическое и нервно-психическое развитие детей.
3. При начальных проявлениях гипотрофии алиментарного происхождения часто бывает достаточным устранение дефекта вскармливания ребенка, после чего отмечается быстрое нарастание веса.
4. При гипотрофии I степени расчет питания производится на долженствующий вес ребенка.
5. При гипотрофии II и III степени, когда значительно выражены нарушения обменных процессов, а следовательно, и усвоение основных пищевых веществ, особенно жира, требуется четкая индивидуализация диетических мероприятий.
6. Белок и углеводы рассчитываются на долженствующую или приблизительно долженствующую массу (фактический вес + 20 % фактического веса), жир — на среднее между фактической и долженствующей массой или на фактическую массу.
Однако указанным расчетом нельзя пользоваться при гипотрофии с выраженным токсикозом. В этих случаях необходимо снять явления интоксикации и в последующем очень осторожно увеличивать ингредиенты (белки, жиры и углеводы) до нужного количества.
7. При назначении питания детям с гипотрофией необходимо соблюдать принцип постепенного увеличения количества ингредиентов и расширения рациона. При лечении гипотрофии необходимо следить за кривой массы и соответственно ее нарастанию корригировать питание.