В Поисках Роста

Истерли Уильям

Смерть невинных

Типичный показатель детской смертности в 20 % богатейших стран — 4 че­ловека на 1000 новорожденных. В 20 % беднейших стран этот показатель равен 200 человек на 1000. Родители новорожденных в беднейших странах в пятьде­сят раз чаще скорбят, а не радуются. Исследования показали, что падение дохо­да на 10 % приводит к увеличению детской смертности на 6 % [1]*.

Более высокий показатель детской смертности в беднейших странах отчас­ти связан с широким распространением заразных и, как правило, легко пред­отвратимых заболеваний — таких, как туберкулез, сифилис, различные виды желудочных инфекций, полиомиелит, корь, столбняк, менингит, гепатит, сон­ная болезнь, шистосомоз, «речная слепота» (онхоцеркоз), проказа, трахома, ки­шечные глисты и инфекции нижних дыхательных путей [2]. При низком уров­не дохода болезни оказываются более опасными из-за худшего состояния ме­дицины, плохого

питания и меньшей доступности медицинской помощи.

Каждый год два миллиона детей умирают от обезвоживания, вызванного поносом [3]. Еще два миллиона гибнут от коклюша, полиомиелита, дифтерии, столбняка и кори [4]. Три миллиона детских жизней уносит бактериальная пнев­мония. Перенаселенность жилых помещений, древесный и сигаретный дым по­вышают вероятность развития у детей этого тяжкого недуга. Дети, которые плохо питаются, с большей вероятностью заболевают пневмонией, чем их све­рстники, не страдающие от голода [5]. Бактериальную пневмонию можно вы­лечить пятидневным курсом антибиотиков — вроде котримоксазола, который стоит около двадцати пяти центов [6].

От 170 до 400 миллионов детей ежегодно заражаются кишечными паразита­ми — кольцевыми червями и глистами, которые влияют на интеллектуальные способности, влекут за собой анемию и задержки в развитии [7].

Нехватка йода вызывает зоб — вздутие щитовидной железы в районе гор­ла — и ведет к снижению умственных способностей. Около 120 тысяч ново­рожденных ежегодно страдают от умственной отсталости и физического пара­лича, вызванного недостатком йода. От зоба страдают около 10 % населения Земли, включая и взрослых, и детей [8].

Недостаток витамина А вызывает слепоту примерно у полумиллиона детей и является одной из причин смерти около 8 миллионов детей ежегодно [9]. Связь с вышеперечисленными болезнями очевидна — нехватка витамина А делает более вероятной смерть от поноса, кори или пневмонии.

Лекарства, которые помогли бы справиться с этими болезнями, порой на удивление дешевы — ЮНИСЕФ приводит этот факт, подчеркивая всю глуби­ну нищеты в среде этих несчастных людей. Оральная регидрация по цене менее десяти центов за дозу может помочь при обезвоживании [10]. Прививки против коклюша, полиомиелита, дифтерии, кори и столбняка стоят примерно пятнадцать долларов на ребенка [11]. Витамин А можно вводить в диету, обра­батывая соль или сахар, или принимать в виде капсул каждые шесть месяцев. Одна такая капсула обойдется всего в два цента [12]. Иодизация соли, которая стоит около пяти центов на пациента в год, снимает проблемы, связанные с де­фицитом йода [13]. Кишечные паразиты выводятся с помощью дешевых ле­карств — таких, как альбендазол и празиквантел [14].

Богаче и здоровее

Лэнт Притчетт, сотрудник гарвардской Школы государственного управле­ния имени Кеннеди, и Ларри Саммерс, бывший министр финансов США, обна­ружили явную зависимость между экономическим ростом и динамикой дет­ской смертности. Они отметили, что третий фактор, который не меняется с те­чением времени для данной страны, — ее «культура», или «институты», — не может объяснить одновременное изменение дохода и уровня детской смерт­ности. Кроме того, они показали, что именно повышение дохода вызывает сни­жение детской смертности, а не наоборот. Их выводы основывались на статис­тических данных, к которым мы еще обратимся. Притчетт и Саммерс также проанализировали некоторые виды роста дохода, которые, казалось бы, никак не связаны со смертностью, — например рост дохода в результате повышения цен на экспортную продукцию. Однако выяснилось, что и такой прирост бла­гоприятно сказывается на статистике детской смертности. Если повышение до­хода, никак не связанное с детской смертностью, все же вызывает определен­ное падение ее уровня, то это означает, что повышение дохода в целом снижает детскую смертность.

Открытие Притчетта и Саммерса можно представить на языке конкретных фактов. Например таких: смерти примерно полумиллиона африканских детей в 1990 г. удалось бы избежать, если бы рост африканской экономики в 1980-е гг. был на полтора процента выше.

Беднейшие из бедных

До сих пор мы оперировали средними показателями по странам. Но даже в самой бедной стране существуют региональные различия. Мали — одна из са­мых бедных стран мира. Местность вдоль реки Нигер неподалеку от города Томбукту (Тимбукту) — одна из самых бедных в Мали и, следовательно, на всей земле. Во время проведения исследования в 1987 г. у трети детей младше пяти лет на протяжении двух недель до опроса в какой-то момент был понос. Очень немногим из них оказывалась помощь в форме простой и дешевой ре-гидрационной оральной терапии. Ни у кого не было прививок от дифтерии, коклюша или тифа. До пяти лет там не доживают 41 % детей, что в три раза превышает смертность в столице страны Бамако и является

одним из самых высоких показателей детской смертности за всю историю наблюдений [15].

Существуют такие регионы, подобные Томбукту, или такие люди у самого подножия экономической пирамиды, которых презирают даже другие бедня­ки. В Египте их называли мадфун — погребенные или погребенные заживо; в Гане — охиабрубо — нищие, безработные, больные, за которыми некому уха­живать; в Индонезии — эндек арак тадах, в Бразилии — мизеравейш — отвер­женные; в России — бомжи, бездомные; в Бангладеш — грино гориб— ненавист­ные нищие. В Замбии людей, известных как баландана сана или бапина, описы­вали так: «Испытывают недостаток в еде, едят один-два раза в день; грязны, постоянно окружены мухами, не могут позволить себе расходы на школу и здравоохранение, ведут жалкую жизнь, ходят в ветхой и грязной одежде, не имеют доступа к нормальным предметам гигиены, воде, выглядят ужасно, пи­таются одними овощами и сладким картофелем». В Малави беднейших называ­ли осаукитситса — «семьи, во главе которых чаще всего стоят старики, боль­ные, инвалиды, сироты и вдовы». Некоторых именовали ониенчера — «измож­денные нищие с худыми телами, которые не блестят даже после мытья, малень­кого роста, с редкими волосами, постоянно болеют, испытывают недостаток в пище» [16].

Питание

Высокая смертность в беднейших странах обусловлена также серьезнейшей проблемой голода. Дневное потребление калорий здесь на треть ниже, чем в 20% самых богатых стран.

В четверти беднейших стран за последние три десятилетия свирепствовал голод — богатым странам он не угрожал. В беднейших странах — таких, как Бурунди, Мадагаскар, Уганда, — почти половина детей в возрасте до трех лет из-за недостатка питания отстает в росте [17].

Индийская семья, живущая в хижине с тростниковой крышей, редко «ест полноценную пищу дважды в день. После обеда взрослые и дети жуют сахар­ный тростник. Изредка в их рационе появляются «сатту» (из муки), чечевица, картофель, но это — только по особым случаям» [18].

В Малави беднейшие семьи «остаются без еды по два-три дня, а иногда це­лую неделю… и нередко просто варят себе овощи… в некоторых семьях едят буквально отруби из горькой кукурузы (гага /дейя овава) и опилки из гмелины, смешанные с небольшим количеством кукурузной муки, особенно в самые го­лодные месяцы — в январе и феврале» [19].

Угнетение бедных

В бедных обществах нередко встречается своего рода долговое рабство. На­пример, про Индию наблюдатели пишут, что там существует «порочный круг долговых обязательств, при котором должник может работать в доме кредито­ра в качестве слуги или на его ферме в качестве батрака… Долг может сущес­твенно вырасти из-за накопления процентов, отсутствия должника по болезни и в результате расходов на его еду или проживание» [20].

Особому угнетению подвергаются этнические меньшинства. В 1993 г. в сто­лице Пакистана Карачи в бенгальском сообществе Рехманабад местные жите­ли «подвергались выселению, их дома сносили бульдозерами, а после возвра­щения в поселение и сооружения временных жилищ из тростника и мешков они все равно оставались постоянными объектами притеснения со стороны спекулянтов землей, полиции и политических движений» [21].

Отдельную группу, для которой риск угнетения очень высок, представляют дети из бедных семей. В беднейших странах 42 % детей в возрасте от 10 до 14 лет вынуждены работать. В самых богатых странах в этой возрастной катего­рии работают менее 2 % детей. Хотя в большинстве стран законодательство за­прещает детский труд, Госдепартамент США отмечает, что во многих странах эти законы не выполняются. Так обстоит дело в 88 % беднейших стран. Ни в одной из богатых стран данное нарушение не допускается [22]. Вот история Пачавака из западноиндийского штата Орисса: «Пачавак бросил учиться в тре­тьем классе после того, как учитель сильно избил его тростью. С тех пор он ра­ботал в нескольких богатых домах. У отца Пачавака есть полтора акра земли, которую он обрабатывает. Его младший брат в одиннадцать лет тоже был вы­нужден пойти работать, поскольку семья взяла взаймы большую сумму, что­бы покрыть расходы на свадьбу старшего брата. Эта система тесно связана с кредитованием: многие семьи берут деньги в долг у землевладельцев, а те вза­мен возвращения взятой у них суммы держат детей должников в качестве «ку-тиа». Пачавак работал пастухом с шести утра до шести вечера и получал от двух до четырех мешков необработанного риса в год, двухразовое питание и одно лунги (вид одежды)».