Время покинуть дом, Хейли Джей

Время покинуть дом

на обложку

Хейли Джей

Шрифт:

В некоторых случаях в обсуждение ситуации стоит привнести долю драматизации. Например, перед нами семья с дочерью-аноректичкой, родители которой не смогли добиться выполнения составленного ими плана по нормализации её питания и жизни. Выразив огорчения по данному вопросу, в дальнейшей беседе стоит обсудить, обдумали ли уже родители детали предстоящих похорон, выбрали ли они место для могилы девочки, определили ли, кто будет присутствовать на похоронах? Обо всём этом следует вести беседу как о печальной, но неизбежной вещи. Это особенно целесообразно, когда степень кахексии такова, что смерть от гипотрофии или присоединяющихся инфекций действительно вполне вероятна. Искусство психотерапевта в данном случае состоит в том, чтобы обсуждать все эти непростые вещи, в то же время не критикуя

родителей перед лицом их детей и не разрушая таким образом и так подорванную семейную иерархию. Именно выражение симпатии по отношению к присутствующим - самое мощное оружие в данном случае.

Когда проблема состоит в том, что пациент просто не пошёл работать, то очередной сеанс должен быть посвящен общесемейному оплакиванию данного события, в сочетании с опять же выражением симпатии и поддержки родителям, которым и вправду так нелегко из-за того, что их ребёнку не суждено стать здоровым и успешным в жизни. На самом деле задача здесь состоит в том, чтобы этим принятием и симпатией придать родителям сил и подтолкнуть их попытаться ещё раз. Если же родители выражают желание предпринять очередную попытку немедленно, психотерапевту стоит предложить им не спешить и сперва тщательно оплакать предыдущую неудачу.

Особая тактика показана при угрозе суицида. Это опаснее, чем психотическое или психопатоподобное возбуждение с высокой вероятностью совершения общественно опасных действий. Суицидальная опасность может привести к госпитализации пациента для спасения его жизни, в результате чего он оказывается во главе семейной иерархии: ведь теперь только от его действий зависит, как будет дальше протекать процесс психореабилитации, и, манипулируя своими суицидальными угрозами, он сможет с лёгкостью пустить под откос тщательно выработанный план действий. Угроза суицида – это серьёзный вызов. При этом надо заметить, что само по себе стационирование ещё не даёт стопроцентной гарантии что суицида не будет – иногда оно даже способно повысить его вероятность. Кроме того, подобный поворот событий обыкновенно ведёт к потере работы, а учащиеся после выписки сталкиваются с тем, что на них стоит клеймо душевнобольных, что оказывается лишним поводом для повторного погружения в депрессию. Можно сказать, что госпитализация оттягивает суицид, но не предотвращает его, с немалой вероятностью суицидальные мысли могут быть реализованы после выписки, если не в самом стационаре. А для самого психотерапевта суицид – это не только переживание по поводу совершенно нежелательного для него поворота событий, но ещё и опасность осуждения в профессиональной среде за то, что он сделал не всё, что положено, для избежания подобного исхода. И поэтому совсем нередки случаи, когда психотерапевт отправляет подобного больного в стационар просто для подстраховки. Вот какой силой по разрушению наших планов психореабилитации начинает обладать пациент, просто тупо болтающий о том, что он не прочь был бы покончить с собой.

С учётом этих обстоятельств реальной альтернативой госпитализации оказывается составление вместе с родителями плана действий, в соответствии с которым они берут на себя заботу о сохранении жизни пациента. Им следует организовать надзор над ним таким образом, чтобы рядом с ним всегда кто-нибудь находился, до тех пор, пока суицидальная угроза совершенно не исчезнет. Благодаря этому происходит реорганизация семьи в эффективную организацию, способную добиваться поставленных целей, с родителями во главе, так что при использовании такого подхода суицидальная угроза не отбрасывает психореабилитационный процесс назад, а, наоборот, позволяет прекрасную возможность для более быстрого движения вперёд в дальнейшем благодаря трансформации структуры семьи.

Настойчивость

Психотерапевт должен быть готов идти сражаться вместе с членами семьи либо пока пациент не выздоровеет, либо пока психотерапевту не исполнится 85 лет – смотря какое из этих событий настанет первым. Эта готовность должна стать очевидной для членов семьи уже на первом сеансе. Часто такой сеанс может быть сконцентрирован на одной проблеме, и при этом задача психотерапевта состоит в том, чтобы члены семьи чётко поняли: так дальше жить нельзя, обязательно надо что-то делать. В основе психотерапевтической работы должны быть простые, ясные, но обязательно настойчивые и последовательные действия психотерапевта. Если семья в установленное время не выполняет своих обязательств, то психотерапевт не должен оставлять это просто так. Он должен снова и снова фокусировать их внимание на повторяющихся стереотипах их поведения, снова и снова приводящих их к поражению.

В качестве примера мне вспоминается случай одного 23-летнего молодого человека, у которого развился психоз незадолго до окончания колледжа. Он уже 4 года жил отдельно от своих родителей, уехав в другой штат на учёбу. Он был женат и жил со своей женой. После развития приступа он начал вести себя неадекватно, переехал назад к своим родителям, где и был госпитализирован. Его жена переехала к его родителям вместе с ним. Через два месяца лечения он был выписан из стационара, и психотерапевт начал работу с ним и его семьёй. Во время первого сеанса был поставлен вопрос о тактике психореабилитационной работы. Пациент, его жена и его родители сошлись на том, что молодые должны вернуться на прежнее место жительства, а пациент – вернуться в колледж и закончить оставшиеся один или два курса. Была установлена дата отъезда, и вся психотерапия была сориентирована на достижение этой цели. Одна из важных целей плана психореабилитации пациента состояла в том, чтобы молодой человек снова смог отсоединиться от родителей и отправиться в свою собственную жизнь, как это было раньше, когда он жил со своей женой и учился в колледже. На тот момент было непонятно, подтолкнули ли развитие психоза сложности с родителями, или трудности в отношениях с женой, или и одно и другое вместе. Одна из целей предписания поскорее переехать назад состояла в том, чтобы прояснить, что именно происходит.

Через два месяца всё было готово к переезду, но они не поехали. Молодой человек просто не смог заставить себя в это утро выбраться из кровати и начать делать что-либо. Его жена была крайне расстроена, и психотерапевт назначил очередной сеанс на этот же вечер, пригласив туда только пациента с женой. Задачей психотерапевта было разобраться, почему же переезд не состоялся. В соответствии с избранной стратегией работы психотерапевт задал всего один вопрос: «Почему вы не отправились в путь?» Он больше ничего не произнес. Он не стал никак комментировать словоизлияния молодого человека с просьбами простить его, жалобами на различные симптомы и признания в безответственном поведении, длившиеся три часа и перемежавшиеся руганью со стороны жены по поводу его неспособности наконец окончательно отделиться от родителей и начать строить жизнь с ней. После сеанса молодые люди отправились к родителям, где мать поинтересовалась у пациента, о чём шла речь на столь длительном сеансе психотерапии. Но пациент заявил, что это их личное с женой дело. Так он впервые в жизни смог провести разграничительную линию между собой и мамой. Он перестал вести себя неадекватно и через неделю переехал со своей женой назад в их дом в другом штате.

В рамках данного подхода в такой ситуации на таком сеансе, для обеспечения максимальной интенсивности психотерапевтического воздействия, обсуждается только один главный вопрос – почему своевременно не было сделано то, что запланировано, а всё остальное обсуждается только в той степени, в которой это касается этого главного так же, как спицы колеса крутятся вокруг его оси.

Поиск работы