Вся правда о раковых заболеваниях. Новый подход к лечению и профилактике онкологии

Куомо Маргарет

После консультаций с экспертами в области страхования «Оливер Вайман» смог снова уверить фармацевтическую промышленность, что назначение высокой цены на лекарства возможно, и будет воспринято терпимо, по крайней мере на текущий момент. «На сегодняшний день в США, если производители назначат высокие цены на двухкомпонентные лекарства, страховые компании, скорее всего, покроют расходы на их приобретение».

Так будет продолжаться до бесконечности, пока мы не выдвинем проблему предотвращения рака на передний план. До тех самых пор мы все будем нести бремя нескончаемого роста цен на лекарства.

Глава 6

Соглашаться на худшее, но платить больше

Время от времени мы с энтузиазмом приветствуем новый метод лечения, чтобы вскоре в очередной раз обнаружить, что этот метод предлагает гораздо меньше, чем мы ожидали, но при этом несет серьезные побочные эффекты и имеет крайне высокую стоимость. Мы продолжаем тратить все больше и больше денег на обеспечение помощи онкологическим больным, но так заметно и не улучшили качество лечения. Мы стали легко соглашаться на меньшее.

Рак толстого кишечника служит пугающим примером неполадок в текущей системе терапии, делающей упор на дорогостоящее лечение при раках на поздней стадии, которое тем не менее не позволяет достичь приемлемого увеличения продолжительности жизни. Раки этой локализации занимают третье место по распространенности в США, Американское общество противодействия раку подсчитало, что в 2012 году более 100 000 человек получат такой диагноз и более 50 000 из них погибнет. Только рак легкого уносит больше жизней.

В 1990 году стандартной комбинацией для лечения рака толстого отдела кишечника были два лекарства – флюороурацил и лейковорин. Как и другие токсические лекарства, одновременно с разрушением опухолевых клеток они губят также и нормальные клетки, которые быстро делятся. К ним относятся клетки волосяных фолликулов, эпителиальные клетки желудочно-кишечного тракта, клетки костного мозга.

Цена 6 месяцев химиотерапии – менее 100 долларов. У тех пациентов, чья опухоль распространилась за пределы исходного органа, прием этих лекарств продлевает жизнь на 12 месяцев, по сравнению с теми, кто их не принимает.

Таким образом, эти препараты доступны по цене, но их влияние ограничено.

Исследователи в области фармакологии начали поиск альтернатив и за последнее десятилетие предоставили на рынок 6 новых препаратов, каждый из которых имеет труднопроизносимое название и различные механизмы действия. Капецитабин («Кселода»), таблетированая форма флюороурацила, антиметаболит, предназначенный для замедления роста раковых клеток. Иринотекан («Каптозар»), противоопухолевый препарат, относится к классу ингибиторов топоизомеразы I, также останавливает рост раковых клеток. Оксалиплатин («Элоксатин»), один из компонентов которого – вещество, содержащее платину, обладает противоопухолевым эффектом и уничтожает раковые клетки.

Таргетная терапия рака толстого отдела кишечника представлена тремя моноклональными антителами: цетуксимаб («Эрбитукс»), бевацизумаб («Авастин») и панитумумаб («Вектибикс»). Эти лекарства также имеют различные механизмы воздействия на опухоль: одно предотвращает передачу сигналов, вызывающих рост и деление раковых клеток, другое блокирует рецепторы роста клеток опухоли, третье нарушает формирование новых сосудов в опухоли.

В различных комбинациях эти лекарства увеличивают продолжительность жизни пациента. Например, используя в добавление к стандартным

флюороурацилу и лейковорину новые иринотекан и оксалиплатин, пациент получает еще девять месяцев жизни, что составит в сумме 21 месяц. Если добавить к лечению некоторые моноклональные антитела, то пациент часто чувствует себя немного лучше.

Эти хорошие новости пришли с огромным ценником. Назначение дозы иринотекана каждые 3 недели в течение 6-месячного курса флюороурацила и лейковорина добавляет к счету 30 000 долларов (в ценах 2004 года). Назначение авастина каждую последующую неделю стоит еще 24 000 долларов за курс. Эрбитукс еще дороже, 6-месячный курс еженедельного приема обходится в 50 000 долларов. Подсчитайте вдобавок к этому стоимость лечения, которое обычно получает пациент с метастазами рака толстого кишечника, и у нас выйдет сумма от 150 000 до 200 000 долларов всего за один добавленный год жизни пациента. И это цена для одного пациента с одной опухолью.

* * *

Тот же самый сценарий разыгрывается по всему спектру опухолей. Исследователи продолжают поиск новых методов лечения, потому что не все опухоли отвечают одинаково на одно и то же средство, и многие из опухолей окончательно развивают резистентность даже к самым мощным препаратам. «Если у вас метастазирующая меланома, ее метастазы в вашей печени и легких, и вам 30 лет, то сами скажите мне, чего стоят 10 месяцев жизни», – говорит доктор Фогельзанг, член Американского общества клинической онкологии.

Кроме того, статистика – это, в конце концов, всего лишь руководящие указания и средние цифры. Когда исследователи говорят, что лекарство имеет средний коэффицент выживаемости 6 месяцев, обычно это означает, что один человек может жить 4 месяца, а другой 8 месяцев и даже больше. Индивидуальные обстоятельства каждого случая, очевидно, влияют на исход.

...

Все это помогает объяснить, почему онкологи продолжают предлагать новые методики. К сожалению, их отчаянные усилия часто имеют трагические последствия: их пациенты доживают свои последние недели и месяцы в нищете – по-другому и не напишешь.

Мы тратим гигантские суммы для поддержания этой нищеты. 30% расходов Medicare идет ежегодно на покрытие затрат 5% получателей страховки, которые умирают. В то же время мы тратим мизерные суммы на паллиативные виды помощи, которая признает неизбежность смертного исхода и пытается сделать его, насколько это возможно, мирным, обеспечив психологическую поддержку и купирование симптомов, а не лечение токсическими веществами.

В свои последние дни, когда рак просто не может быть остановлен, многие люди предпочли бы выбрать паллиативную помощь. Однако многие онкологи, не расположенные признать, что некоторые их пациенты уже умирают, даже и не касаются этой темы. Исследование, проведенное журналом Archives of Internal Medicine , выявило, что врачи обсуждали проблему хосписа только с половиной пациентов с метастазирующим раком легкого, за два месяца до их смерти. Многие пациенты направляются на попечение хосписов только в последние несколько дней своей жизни, игнорируя значительные ресурсы хосписов в создании комфорта для таких людей.