Заболевания кожи
Шрифт:
Профессиональные бородавки образуются в тех случаях, когда имеет место многолетний постоянный контакт кожи рабочего с тяжелыми веществами, получаемыми в ходе перегонки нефти, каменного угля, веществ, относящихся к разряду так называемых сланцев (пек, мазут, гудрон и т. п.). При этом бородавчатые разрастания могут располагаться совершенно в любой области тела. По своему внешнему виду они напоминают обычные бородавки вирусного происхождения либо папилломы, также являющиеся проявлением вирусной инфекции. Однако в отличие от них бородавки профессиональные никакого отношения к вирусам не имеют. По сути, это доброкачественные опухоли кожи, которые протекают достаточно благоприятно и не причиняют больному в большинстве случаев никаких неудобств, за исключением бородавок определенной локализации (например, на лице, которые нарушают внешний вид больного и причиняют косметические неудобства). Но всегда
Аллергические дерматозы профессионального происхождения. Это целая группа заболеваний, которая включает в себя такие патологии, как аллергический профессиональный дерматит и профессиональная экзема.
Аллергический профессиональный дерматит возникает в тех случаях, когда организм рабочего постоянно контактирует с аллергенами, способными вызывать общие аллергические реакции в организме. Возможность развития заболевания зависит от достаточно большого количества факторов, среди которых особо выделяют нарушения со стороны головного и спинного мозга, нарушения со стороны работы желез внутренней секреции, различные заболевания желудка и кишечника, печени, желчного пузыря, значительные нарушения обменных процессов в организме, сопутствующие инфекционные заболевания, особенно вызванные бактериями и грибками. Все эти факторы создают у человека предрасположенность к различным аллергическим реакциям.
Очень информативной методикой исследования, которая практически со 100%-ной вероятностью позволяет поставить диагноз заболевания и отличить его от других, является постановка кожных аллергических проб. Суть методики состоит в том, что на ограниченный участок кожи в небольших количествах наносится предполагаемый аллерген. При этом достаточно четко проявляется аллергическая реакция, в виде покраснения, которая возникает только на какое-либо определенное вещество. Так случается при аллергическом профессиональном дерматите. При экземе аллергизация отмечается в отношении очень многих химических соединений, основное из которых установить не представляется возможным.
По своим кожным проявлениям профессиональный аллергический дерматит практически идентичен контактному неаллергическому дерматиту (см. соответствующую главу). Основное отличие состоит в том, что очаги при профессиональном дерматите располагаются не только в местах соприкосновения кожи с раздражителями, а распространяются за их пределы. Кроме того, и сами очаги не имеют таких же четких контуров. Как и при большинстве аллергических заболеваний, при профессиональном аллергическом дерматите после смены места работы и прекращения контакта с аллергеном, все очаги поражения практически сразу же бесследно проходят. И, напротив, при возобновлении контакта все высыпания появляются вновь.
Профессиональные химические ожоги. Чаще всего относятся к разряду несчастных случаев на производстве. Зачастую они случаются только в каких-либо экстренных ситуациях: во время аварий и при нарушении техники безопасности.
Поражения ногтей в виде воспалительного процесса в самом ногте и в околоногтевом валике развиваются в основном у рабочих, которые в процессе производства имеют постоянный контакт с мышьяком, формалином, растворами щелочей, хлорной извести. При этом ногтевые пластинки становятся мутными, тусклыми, на них появляется исчерченность. Ногти легко ломаются, форма их изменяется. Кожа под ногтем становится утолщенной, поэтому он с легкостью отслаивается от нее. В околоногтевых валиках при этом развиваются весьма выраженные воспалительные процессы, они становятся отечными, появляется покраснение.
Профессиональная экзема
Экзема профессионального происхождения протекает очень длительное время и является, по сути, хроническим профессиональным заболеванием кожи. Возникнув под влиянием аллергенов, с которыми больной контактировал на производстве, заболевание в дальнейшем может поддерживаться аллергенами уличными и бытовыми. Таким образом, аллергия при экземе развивается под влиянием не одного, но очень многих раздражителей, постепенно раздражителями становятся все новые вещества, в итоге чего заболевание протекает более упорно. Для полного излечения больного недостаточно смены места работы и устранения контакта только с одним аллергеном. В самом начале очаги поражения кожи при экземе расположены только в непосредственном месте соприкосновения с раздражителями. В дальнейшем они распространяются практически на все кожные покровы. Как таковая связь с раздражителем теряется. Можно сказать, что заболевание
При профессиональной экземе очаги поражения расположены преимущественно на открытых участках кожи, где изначально осуществляется контакт с аллергеном. В дальнейшем происходит распространение и на другие участки. Как правило, развитию заболевания предшествует профессиональный аллергический дерматит, который создает изначальный аллергический фон. В начале появляются пятна покраснения кожи, на которых в дальнейшем появляются небольшие пузырьки, узелки, мокнутие. Больной начинает предъявлять жалобы на зуд, который в отдельных случаях может быть довольно сильным и упорным, нарушая повседневную жизнь больного. Как уже указывалось выше, прекращение контакта с раздражителем почти никогда не приводит к выздоровлению больного. При постановке накожных аллергических проб оказывается, что в организме больного имеется повышенная чувствительность сразу к нескольким веществам. Эти обстоятельства могут послужить в клинике очень важными диагностическими критериями.
Даже после выздоровления от заболевания при постановке кожных аллергических проб последние могут показывать положительные результаты в течение очень длительного времени, иногда даже нескольких лет. Это говорит о сохранении в организме больного аллергической настроенности и возможности развития заболевания заново.
Вещества, вызывающие профессиональную экзему, могут быть применены в промышленности – различные красители, соли металлов, особенно никеля и хрома, различные парафины, формальдегид, скипидар, различные виды клея, эпоксидные смолы. Как уже было указано, в большинстве случаев развитию профессиональной экземы предшествует профессиональный аллергический дерматит. Однако если на стадии дерматита заболевание достаточно легко поддается терапии и излечивается в относительно короткие сроки, то на стадии экземы оно протекает долго и упорно, плохо поддается лечению. Поэтому как можно ранней диагностике и своевременной терапии аллергических профессиональных дерматитов должно уделяться очень большое внимание.
Поражения кожи, вызванные действием физических факторов
Этот тип поражения кожи особенно распространен на таких производствах, где минимален уровень механизации, а в основном используется ручной труд. Это различные мероприятия по погрузке и транспортировке, вспомогательные работы. Так как на большинстве крупных предприятий в настоящее время все более осуществляется переход от ручного труда к механизированному, то и количество таких заболеваний среди профессиональных поражений кожи уменьшается. На первый план, как уже говорилось, в основном выступают поражения кожи химическими веществами. Наиболее распространенным среди описываемой группы заболеванием является так называемый механический дерматит. Он возникает у лиц, не привыкших к тяжелому ручному труду во время работы с инструментами с грубой рабочей поверхностью. Заболевание проявляется в виде появления в основном на ладонных поверхностях кистей, которыми собственно и осуществляется работа, пятен покраснения и пузырей, т. е. банальных мозолей. По прошествии определенного времени, особенно при продолжении механического воздействия, пузырь самопроизвольно вскрывается, выделяя небольшое количество прозрачной жидкости. На месте его остается неглубокий дефект кожи или ссадина. Она имеет ярко-красный цвет и довольно быстро заживает.
Не стоит путать мозоли с так называемой омозолеллостью. Она представляет собой значительное утолщение и огрубение кожи в результате продолжительного постоянного действия на нее механического раздражения. По сути, это состояние скорее можно отнести не к профессиональным заболеваниям, а к описанным выше профессиональным стигмам. Трудоспособность очень сильно страдает или же вообще полностью утрачивается в тех случаях. Когда в зоне омозолеллости появляются глубокие болезненные трещины, присоединяется инфекция. Иногда в связи со спецификой ручной работы на руках может образовываться большое количество мелких травм и ссадин. Если их не обрабатывать соответствующим образом и допускать постоянное загрязнение их землей, то это также грозит гнойной инфекцией.