Заболевания кожи

Коллектив авторов

Развиваются поражения глаза в виде воспалений его структурных оболочек (радужки, сетчатки, зрачка ) – придоциклита, хориоретинита, ирита. Иридоциклит может сочетаться с паротитом, дакриоциститом (воспалениями слюнных, слезных желез). Такое сочетание называется синдромом Хеерфордта. У больных увеличены печень, селезенка, околоушные, подчелюстные и периферические лимфатические узлы. Иногда наблюдается доброкачественный лимфогранулематоз. Могут поражаться почки, придатки у женщин и яички у мужчин.

В крови отмечается гиперпротеинемия (повышение белка крови), гиперглобулинемия (повышение глобулинов крови), гиперкальциемия (повышение кальция крови), увеличен уровень щелочных фосфатов, при диссеминированном

саркоидозе ускорена СОЭ. Повышения температуры тела обычно не бывает.

Диагностика должна основываться на данных рентгенологических и лабораторных исследований, так как поставить диагноз саркоидоза непросто. Используется также дополнительное диагностическое исследование в виде реакции Квейма с антигеном, который приготовлен из саркоидной ткани. Ставится реакция по типу реакции Манту внутрикожно. У 75% больных саркоидозом результаты положительны.

Саркоид Бека

Это заболевание представляет собой наиболее часто встречающийся тип кожного саркоидоза. Клинически проявляется возникновением гранулематозных разрастаний буровато-красного цвета на лице, разгибательных поверхностях конечностей, верхней части спины, ушных раковинах, на слизистой оболочке полости рта. При саркоиде Бека реакция Квейма положительная, а туберкулиновые реакции отрицательные. Болезнь имеет несколько клинических форм.

1. Мелкоузелковая (папулезная) диссеминированная (рассеянная) разновидность. Характеризуется наличием множественных плотных папул, имеющих шаровидную или овальную форму, размером от булавочной головки до горошины, желтовато-красноватого или пурпурного цвета. При диаскопии выявляются пятнышки-пылинки или тончайшие точки желто-золотистого цвета. Эти высыпания нередко пронизаны тонкой сетью расширенных капилляров. В конечной фазе заболевания происходит уплощение узелков, шелушение, они пигментируются или, наоборот, депигментируются и покрываются темангиоэктазиями. Также на месте очагов может быть атрофия.

2. Крупноузелковая форма. При этой разновидности узелки крупного размера (могут достигать размеров грецкого ореха) с шелушащейся поверхностью голубовато-сероватого цвета. Со временем поверхность западает и по периферии образуется желтовато-красноватый валик. Диаскопия выявляет характерные желтоватые пятнышки.

3. Диффузно-инфильтративная форма. Клинические проявления выражаются в возникновении очагов в виде плоских инфильтративных плотных бляшек, которые могут изъязвляться, образуя после заживления рубцы.

4. Форма, при которой высыпания имеют вид мелких лихеноидных, пятнисто-папулезных, группирующихся фигур.

5. Эритродермическая разновидность Шауманна, при которой формируются большие поверхностные, шелушащиеся, слабоинфильтрированные бляшки лиловато-красного цвета.

Лечение. Хороший эффект оказывают противотуберкулезные препараты (фтивазид, стрептомицин, ПАСК). Показано общеукрепляющее лечение, витамины, в том числе витамин D₂. Наиболее эффективны кортикостероиды в высоких дозах с постепенным снижением до минимальных поддерживающих доз. Наружно назначают диатермокоагуляцию, криотерапию, ультрафиолетовое облучение, лучи Букки. Рекомендовано курортное лечение в санаториях Крыма.

При правильном лечении исход заболевания благоприятный и проявления саркоидоза исчезают и на коже, и во внутренних органах. Больные должны состоять на диспансерном учете с прохождением обследования у всех специалистов.

Кольцевидная гранулема

Болезнь чаще возникает в детском или юношеском возрасте.

Проявляется возникновением высыпаний в виде плотных болезненных узелков очень маленького размера, в среднем до 3–4 мм в диаметре, розоватого цвета. Высыпания распространяются по периферии, группируются, сливаются между собой, образуют кольца и круги. Очаги разрешаются, становясь гладкими и запавшими в центре. Течение заболевания вспышкообразное. Может быть самопроизвольное исчезновение высыпаний без следа. Но иногда (в редких случаях) бывают изъязвления. Чаще поражаются кожные покровы тыла кистей, стоп, реже – предплечий, ягодиц, затылка. Субъективные ощущения у больных отсутствуют.

Лечение. Применяют обкалывание поражений гидрокортизоновой эмульсией, общеукрепляющую терапию, витамины С, D₂, Е. Эффективна биопсия хирургическим путем, а также скарификационная терапия, т. е. отдельные насечки периферического валика.

Глава 15. Хейлиты

Причины возникновения заболевания. Под таким общим термином, как хейлит, принято понимать воспалительный процесс в области губ любого происхождения. При этом патологический процесс может располагаться на красной кайме губ, на коже или же изнутри, на слизистой оболочке. Это может происходить при самых разнообразных дерматологических заболеваниях, таких как эритематоз, красный плоский лишай, псориаз, туберкулез, сифилис и др. Многие из перечисленных патологий описаны в других соответствующих разделах справочника. В данном разделе рассмотрены только те разновидности заболевания, которые встречаются среди всех групп населения наиболее часто.

Простой хейлит развивается чаще всего после воздействия на губы различных неблагоприятных климатических условий, ими являются очень высокие и низкие температуры воздуха, продолжительное воздействие ультрафиолетового излучения солнца. Вполне понятно, что эта патология развивается в основном у лиц, работа которых связана с постоянным пребыванием на свежем воздухе. Ниже эта разновидность патологии будет более подробно рассмотрена под названием метеорологического хейлита.

Хейлит аллергической природы развивается тогда, когда повышается чувствительность губ к различным раздражителям в основном химической природы. В этих случаях наиболее часто страдает зона красной каймы губ, несколько реже поражается слизистая оболочка. В основном патология поражает лиц женского пола в возрасте от 20 до 60 лет. Это заболевание может становиться профессиональным, так как контакт с наиболее аллергогенными химическими веществами имеет место именно на производстве. Очаг поражения чаще всего ограничивается только красной каймой губ. Иногда он способен переходить и на окружающую кожу. Намного реже наблюдается поражение слизистой оболочки, которое всегда носит изолированный характер.

Непосредственно в зоне контакта с аллергеном появляется пятно покраснения. Оно отграничено от окружающей здоровой кожи, на поверхности его имеется обильное шелушение. Если заболевание продолжается длительное время, то красная кайма губ становится сухой, на ней появляется большое количество бороздок и трещинок, которые могут иметь как небольшие размеры, так и быть глубокими. У некоторых заболевших развивается выраженная воспалительная реакция, в результате чего в зоне очагов поражения появляются пузыри, имеющие небольшие размеры. Они в течение быстрого времени лопаются, на этих местах в дальнейшем остаются постоянно мокнущие поверхности. Больной при этом всегда испытывает субъективные ощущения в виде зуда, жжения, болезненности.