Заболевания кожи
Шрифт:
4. При появлении аллергических реакций – смена места работы, избегание контакта с потенциальными аллергенами.
5. Предотвращение действия на организм факторов, способствующих развитию заболеваний: своевременное лечение сопутствующих патологий, коррекция иммунных сил организма. Профилактика инфекционных заболеваний, сбалансированное полноценное питание.
Глава 14. Нейродерматозы
К этой группе заболеваний относятся почесуха, кожный зуд, крапивница, ангионевротический отек Квинке, нейродермит. Все нейродерматозы имеют один весьма характерный симптом – сильный зуд, который часто приводит к невротическим нарушениям. Нейродерматозы классифицируются следующим образом:
1) кожный зуд – локализованный, универсальный;
2) нейродермит – ограниченный, диффузный;
3)
4) крапивница (хроническая).
Кожный зуд
Это самостоятельное заболевание. Основным его проявлением является длительно существующий зуд, приводящий к расчесам на теле. Субъективные ощущения зуда вызываются за счет участия всех чувствительных аппаратов кожи. Диагноз этого заболевания ставится после исключения всех болезней кожи, крови, заболеваний печени, почек, нарушений обмена веществ, т. е. всех патологий, при которых среди прочих симптомов имеется достаточно выраженный зуд кожи. При кожном зуде не бывает первичных морфологических элементов. Проявлениями зуда кожи являются вторичные морфологические элементы, такие как: экскориации, корочки с точечными и линейными геморрагиями.
Зуд появляется приступообразно, чаще вечерами или ночами, реже – днем. Он бывает различной интенсивности: от слабого до изнурительного, приводящего к снижению работоспособности больного, бессоннице. Длительно существующий кожный зуд у некоторых больных приводит к изменению ногтей, которые приобретают отточенный или «полированный» вид. Если в результате длительно существующего сильного зуда появляется лихенизация, то речь уже идет о переходе кожного зуда в нейродермит. Зуд делят, в зависимости от его распространенности, на генерализованный, или универсальный, и локализованный, или ограниченный. Локализованный зуд наиболее часто затрагивает область наружных половых органов – это вульва у женщин, мошонка у мужчин и анус. Также ограниченный кожный зуд бывает в области внутренних поверхностей бедер, голеней, шеи, головы. В основе локализованного зуда лежат: глистная инвазия (особенно острицы), воспаления вульвы, влагалища, прямой кишки, ануса. Также большое значение имеет вегетоневроз, нейропсихические, нейросексуальные, эндокринные нарушения. В основе генерализованного зуда лежат обменные нарушения у пожилых больных (сенильный зуд), интоксикации (зуд у беременных), а также невыясненные причины.
Лечение. Назначаются антигистаминные препараты: диазолин по 0,05–0,1 г 2–3 раза в сутки, супрастин, пипольфен по 0,025 г 3 раза в день. Все эти средства можно применять и в виде внутримышечных инъекций для более выраженного успокаивающего эффекта. Также применяются и препараты кальция в виде 10%-ного раствора хлористого кальция внутривенно или 10%-ного раствора кальция глюконата внутримышечно. Пожилым людям рекомендуется фитотерапия в виде отвара хвоща полевого (1 ст. л. на 1 стакана кипятка, настоять 1,5 ч и пить глотками в течение суток). Длительность приема – 2,5 недели. При особо упорном и мучительном зуде назначают глюкокортикоидные препараты, если нет противопоказаний к их применению.
Если у больного имеются невротические расстройства, то целесообразно применять седативные препараты, такие как бром, валериану, а также транквилизаторы (седуксен, элениум, триоксазин, либриум). Достаточно широко применяется физиотерапевтическое лечение в виде сероводородных или радоновых ванн, морских купаний, а также ванн с отваром коры дуба, череды, отрубями. При генерализованном зуде протирают кожу 1–2%-ным спиртовым раствором тимола, карболовой кислоты, ментола. С целью уменьшения сухости кожи назначаются витамины А, В2, В3, а наружно – смягчающие кремы. При ограниченном зуде применяют кортикостероидные мази: «Синалар», «Локакортен», 1–2%-ная преднизолоновая мазь, 3–5%-ная борно-дегтярная мазь, кремы с половыми гормонами (прежде всего андрогенами) – метилтестостероном или тестостерон-пропионатом.
Нейродермит
Нейродермитом называется хроническое воспалительное заболевание кожи. Главными клиническими проявлениями нейродермита являются сильный зуд, высыпания на коже в виде папул, а также значительная лихенизация. Болезнь протекает с периодическими
Причины и механизм развития. В основе нейродермита лежат эндогенные факторы, такие как: нарушение нормального функционирования нервной системы, внутренних органов, обмена веществ. Немалое значение имеет влияние вредных факторов окружающей среды. Ведущим симптомом нейродермита является постоянный и интенсивный зуд, который возникает на фоне различных невротических расстройств. Это повышенная или пониженная возбудимость, быстрая проницаемость, эмоциональная лабильность, астения, бессонница и др. Кроме того, у больных нейродермитом имеются нарушения вегетативной нервной системы, что проявляется в виде стойкого белого дермографизма, нарушений терморегуляции, отделения пота и кожного сала, ярко выраженного пиломоторного рефлекса и т. д.
У некоторых больных нарушения функций центральной нервной системы носят вторичный характер из-за длительно существующего мучительного зуда и бессонницы. В этих случаях эти расстройства отягощают течение нейродермита и по сути являются патогенетическими факторами.
Таким образом, образуется своеобразный порочный круг, когда тяжелый нейродермит ухудшает расстройства нервной системы, а эти невротические расстройства утяжеляют нейродермит. У большинства больных нейродермитом имеются нарушения функционирования коры надпочечников, щитовидной железы, половых желез. Эмоциональная нестабильность, нервная возбудимость, нарушения сна, вызванные интенсивным и длительным зудом, являются стрессорными факторами для организма. Они нарушают функцию коры надпочечников, чаще снижая ее, а при длительном и тяжелом течении заболевания и истощают ее. Истощенные надпочечники реагируют выделением низкого количества кортикостероидных гормонов (кортизона и гидрокортизона). Так как кортикостероидные гормоны обладают противовоспалительными свойствами, а потребность в них у больных нейродермитом повышена, то уменьшение их выделения приводит к усилению воспалительной реакции. Все это вызывает обострение патологического процесса на коже, появление или усиление аллергических реакций. Этот механизм влияет на обострение процесса у больных нейродермитом после нервно-психических травм. У больных нейродермитом часто повышена функция щитовидной железы, а также нередко имеется дисфункция половых желез, т. е. нейроэндокринные дисфункции и аллергические реакции играют ведущую роль в этиологии и патогенезе этого заболевания. Перенапряжение нервной системы в течение длительного времени и нарушение работы эндокринных желез создают фон для развития аллергических реакций и нейродермита, который является неврозом кожи. При нейродермите большую роль играет предрасположенность организма к аллергическим реакциям различного типа. На это указывает множество факторов.
1. Часто распространенным нейродермитом страдают люди, у которых в детском возрасте была экзема, возникшая на фоне диатеза. Помимо детской экземы и другие виды экземы при длительном течении переходят в нейродермит.
2. На фоне очагового нейродермита аллергическая сыпь и зуд имеются на удаленных от главного очага участках кожи.
3. Многие больные нейродермитом имеют повышенную чувствительность к лекарственным средствам, особенно к антибиотикам, а также к пищевым продуктам.
4. Часто нейродермит встречается у больных с различными заболеваниями аллергического генеза (бронхиальная астма, крапивница, вазомоторный ринит и др.).
5. У значительной части больных нейродермитом имеются резко положительные иммунологические реакции, которые указывают на наличие в организме аутоантител.
Причиной ограниченного нейродермита и местного зуда в области ануса является хроническое воспаление слизистой оболочки нижнего отдела толстой кишки. Это воспаление развивается на фоне хронического гастрита, энтероколита, колита, гастроэнтероколита, которые часто сопровождаются нарушениями стула. Запоры ведут к аутоинтоксикации организма вследствие проникновения токсических веществ из кишечника. При диарее присутствующая в кале слизь раздражает слизистую оболочку и кожу в области ануса, что приводит к возникновению или обострению нейродермита в этой области.