Заболевания кожи
Шрифт:
Острый ограниченный отек Квинке
Это заболевание имеет и другие названия: гигантская крапивница, ангионевротический отек. Клинически проявляется внезапным развитием ограниченного отека кожи или слизистой оболочки и подкожной жировой клетчатки, например губ, щек, век, половых органов и др. Кожа в таких местах поражения плотно-эластическая на ощупь, белого, реже – розового цвета. Больные могут жаловаться на жжение и зуд, но чаще субъективные ощущения отсутствуют. Обычно уже через несколько часов или 1–2 дня отек спадает. Возможен рецидив. Иногда отек Квинке сочетается с обычной крапивницей. Если отек развивается в гортани, то возможны стеноз и асфиксия. Отек, располагающийся в области глазниц, может вызвать отклонение глазного яблока в медиальном направлении и снижение остроты зрения.
Хроническая рецидивирующая
Эта форма заболевания является следствием длительной сенсибилизации, которая обусловлена наличием в организме очагов хронических инфекций, таких как тонзиллит, аднексит, кариес и др., а также нарушениями функционирования желудочно-кишечного тракта, печени и др. Хроническая крапивница характеризуется приступообразным течением и отличается от острой крапивницы менее обильными высыпаниями. Сыпь появляется на различных участках кожи. Появление сыпи может сопровождаться общей слабостью, повышением температуры тела, головной болью, болями в суставах, а при поражении слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта – тошнотой, рвотой и поносом. Больные предъявляют жалобы на мучительный зуд, который приводит к невротическим расстройствам и бессоннице. При анализе крови отмечается эозинофилия и тромбоцитопения.
Стойкая папулезная крапивница
Если стойкие, длительно сохраняющиеся уртикарные высыпания переходят в стадию папул, то развивается стойкая папулезная крапивница. В этом случае к явлениям стойкого ограниченного отека клеточной инфильтрации в дерме присоединяется гиперкератоз и акантоз. Узелки располагаются в основном на разгибательных поверхностях конечностей, имеют красно-бурый цвет. Чаще болеют женщины. Некоторые авторы рассматривают эту форму крапивницы как разновидность почесухи.
Солнечная крапивница
Представляет собой разновидность фотодерматоза, развивающегося у больных с заболеваниями печени при повышенной сенсибилизации к ультрафиолетовым лучам у лиц с нарушенным порфириновым обменом. Наблюдается в основном у женщин. При этом заболевании уртикарные высыпания появляются на открытых участках кожи (лице, верхних конечностях и др.). Характерна сезонность (весна, лето), так как в эти времена года активность ультрафиолетовых лучей особенно высока. Пребывание на солнце таких больных в течение длительного времени может приводить к общей реакции организма в виде нарушения дыхания, сердечной деятельности, вплоть до шокового состояния.
Диагностика. Диагностика крапивницы несложна.
Лечение. Прежде всего, необходимо выявить и устранить все патогенетические факторы, которые приводят к возникновению заболевания. Большое значение имеют диета, режим, состояние нервной системы, желудочно-кишечного тракта.
Важно обнаружить и пролечить все очаги хронических инфекций, исключить пищевые и лекарственные аллергены. Обязательны консультации у невропатолога и отоларинголога, проведение обследования на гельминты и дегельминтизация в случае их обнаружения. Диета должна быть преимущественно молочно-растительной. Из препаратов назначаются седативные средства, десенсибилизирующие препараты кальция, гипосульфит натрия, магния сульфат, антигистаминные средства. При острой крапивнице применяют слабительные препараты, делают очистительные клизмы, а также назначают мочегонные средства (фуросемид, диуретин). Для налаживания обменных процессов рекомендуются препараты железа, салицилаты, витамины группы В (В6, В12 ), натрия гипосульфит и др. При тяжелом течении болезни назначаются глюкортикоиды, а также лечение гистаглобином. Применяют также и наружное лечение в виде ванн с отваром череды, ромашки, крахмалом, отрубями, водно-цинковых паст, мазей с кортикостероидными гормонами. Но существенного значения наружная терапия не имеет.
Прогноз. Прогноз в основном благоприятный. При соблюдении всех принципов терапии наступает клиническое выздоровление.
Профилактика
Важно лечить желудочно-кишечные заболевания и заболевания печени, очаги хронической инфекции, исключить аллергизирующие факторы, соблюдать рациональный режим питания.
Грибовидный микоз
Это заболевание является настоящим бластоматозным процессом. Но на сущность грибовидного микоза имеются три ведущие точки зрения. Согласно первой болезнь является от начала
Чаще других форм наблюдается форма Алибера – Базена, которая имеет три стадии: эритематозную, бляшечную (инфильтративную) и опухолевую. Эритематозная стадия часто полиморфна и напоминает многие дерматозы, такие как: парапсориаз, почесуху, красный плоский лишай, герпетиформный дерматоз и др. Высыпания локализуются на туловище, разгибательных поверхностях конечностей, могут сливаться между собой, захватывая большие участки кожи. Высыпаниям может предшествовать сильный зуд. Сыпь имеет вид желтовато-розовых или синюшно-багровых пятен с легким сероватым шелушением. Постепенно в течение нескольких месяцев или нескольких лет заболевание переходит в бляшечную (инфильтративную) стадию. На этой стадии пятна инфильтрируются и уплотняются, происходит их рост по периферии, зуд становится более мучительным. Кроме того, пятна становятся похожими на корки апельсина из-за насыщенного кирпично-красного, багрового цвета. Когда бляшки претерпевают обратное развитие, на их месте образуются различные фигуры в виде гирлянд, дуг, колец. Иногда эти первые две стадии называют премикотическим периодом, или премикозом.
Стадия опухолей – третья, последняя стадия – является наиболее характерной. На этой стадии элементы становятся размерами с апельсин и более и приобретают красновато-синюшный или красновато-желтый цвет. Такие опухоли могут одновременно сосуществовать с инфильтратами бляшечной стадии. При грибовидном микозе увеличиваются лимфатические узлы, причем во всех трех стадиях.
Обычно вначале в процесс вовлекаются паховые и бедренные лимфатические узлы. Существуют еще две более редкие формы заболевания. Это форма Видаля – Брока, при которой отсутствуют первые стадии и на видимо здоровой коже происходит внезапное появление опухолей. Форма Галлопо – Бенье характеризуется развитием универсальной эксфолиативной эритродермии. Клинически это проявляется тем, что на инфильтрированной, гиперемированной коже появляются крупнопластинчатые чешуйки. Поэтому эту форму называют еще эритродермической. В случае летального исхода во внутренних органах больных при патологоанатомическом исследовании обнаруживаются узлы с такими же гистологическими изменениями, как и в коже.
В большинстве случаев адекватное, хорошо подобранное лечение обеспечивает длительную ремиссию. Но при наличии сопутствующих заболеваний или осложнений, а также в опухолевой стадии прогноз ухудшается.
При благоприятных формах грибовидного микоза, а также при начальных стадиях назначается консервативное общеукрепляющее лечение. Показаны витамины группы В, витамин С, а наружно – стероидные мази. Проводится и санаторно-курортное лечение.
В третьей стадии терапия должна быть комбинированной. Это цитостатики (проспидин, дипин, фосфазин, циклофосфан), противоопухолевые антибиотики (хризомалин, бруннеомицин, оливомицин). Целесообразно сочетать цитостатики с кортикостероидами. При таком сочетании эффект наступает быстрее при меньшей дозе препаратов, что уменьшает осложнения и побочные явления. В опухолевой стадии назначается рентгенотерапия. Наружно применяют кортикостероидные мази и противозудные средства.
Саркоидоз
Эта болезнь имеет второе название – болезнь Бенье – Бека – Шаумана и представляет собой общее системное заболевание с частым поражением кожного покрова. Саркоидоз относится к группе ретикулезов, т. е. к заболеваниям ретикулоэндотелиальной системы, и является самостоятельным заболеванием. Болеют чаще женщины преимущественно пожилого возраста.
Заболевание приводит к поражению висцеральных органов. Поражаются легкие, кости, суставы, органы зрения, железы внутренней секреции, лимфатические узлы, нервная система. При саркоидозе самыми частыми признаками являются медиастенит и милиарные поражения легких (до 95% больных). Рентгенологически определяются увеличенные и уплотненные внутригрудные лимфатические узлы, а также усиление легочного рисунка и множественные очаговые затемнения. Очень специфичны поражения костей, которые проявляются множественным псевдокистозным оститом. Поражение костей рентгенологически определяется очагами разрежения костной ткани округлой формы, а клинически проявляется веретенообразным утолщением фаланг и самопроизвольными фрактурами (переломами).