Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей

Староверов Юрий Иванович

Последнее может многим родителям показаться странным: ребенок вроде бы не болеет, а ему назначают кучу лекарств. Опасное заблуждение. Аллергия не ушла, она затаилась! Задача базисной терапии – предупредить обострение заболевания. Это профилактическое лечение.

Выбор препарата базисной терапии, его дозировка, длительность курса лечения зависят от формы аллергии, тяжести заболевания, эффективности ранее использованных средств. Базисная терапия должна не только назначаться, но и систематически контролироваться врачом-специалистом. Задача родных ребенка – тщательно и скрупулезно выполнять рекомендации врача. Но для того, чтобы месяц за месяцем оберегать ребенка и

давать ему лекарства даже при отсутствии проявлений заболевания, неплохо понимать, для чего ребенок принимает эти лекарства и как они действуют.

Базисная терапия, безусловно, предполагает возможное ограничение или еще лучше исключение контакта с аллергеном, но когда такое исключение невозможно, то требуется использование лекарственных средств.

Применяют несколько групп базисных препаратов:

• препараты, предупреждающие выброс в ткани активаторов аллергии;

• препараты, снижающие чувствительность тканей к активаторам аллергии;

• сосудосуживающие препараты длительного действия;

• препараты, предупреждающие спазм бронхов и сосудов;

• стероидные (гормональные) средства местные (мази, кремы, капли, спреи) и общие (таблетки, инъекции):

• комбинированные препараты (стероиды + сосудосуживающие).

При пищевой аллергии в случаях неопределенности спектра пищевых продуктов, вызывающих аллергию, в качестве базисной терапии используют ферментативные препараты (фестал, дигестал, мезим форте, креон, панцитрат и др.) и средства, нормализующие микробный пейзаж кишечника (энтерол, эубикор, хилак форте, бифиформ).

При проявлениях атопического дерматита из средств, предупреждающих выброс в ткани активаторов аллергического воспаления, применяют таблетки кетотифена (задитен). Эти препараты не вызывают привыкания, применяют их длительными курсами (1,5–6–12 месяцев). Защитный эффект развивается не сразу – проявляется только со 2-й недели лечения. Следует проявить выдержку и не прекращать прием препарата спустя несколько дней, казалось бы, безуспешного лечения.

Также используют длительными курсами (3 месяца) препараты, снижающие чувствительность тканей к активаторам аллергии (антигистаминные средства – зиртек, кларитин, эриус).

При поллинозах препараты базисной терапии используют в период цветения растений (весной, летом). Назначают препараты, предупреждающие выброс в ткани активаторов аллергического воспаления (спреи кромогексал, кропоз), антигистаминные средства (виброцил, аллергодил). В случае недостаточного профилактического эффекта – стероидные спреи в нос (тафен назаль, назонекс).

При аллергических ринитах, обусловленных бытовой аллергией, используют препараты тех же групп, что и при поллинозах, но круглогодично или по крайней мере в то время, пока ребенок живет дома. Допустим, на время перемены места проживания, например летом у бабушки, можно попытаться обойтись без базисных средств.

В качестве базисной терапии бронхиальной астмы при отсутствии симптомов обострения могут быть использованы препараты всех перечисленных групп. Выбор препарата зависит от частоты и тяжести приступа, от самочувствия ребенка в межприступном периоде и, самое главное, от того, предотвращает или нет препарат возникновение приступов удушья. При нечастых и не очень тяжелых приступах астмы назначают ингаляции кромонов (интал, тайлед, налкром). В качестве альтернативных

рассматривают препараты, снижающие чувствительность тканей к аллергенам (антилейкотриеновые средства – аколат, сингуляр).

Даже у самых ответственных родителей бывает так, что, несмотря на тщательное выполнение рекомендаций, у ребенка все же приступы затрудненного дыхания не прекращаются. Как писал Антуан де Сент-Экзюпери: «Никогда не теряй терпения – это последний ключ, открывающий двери». Нужно продолжить подбор препаратов, способных предупредить приступы удушья. В случаях неэффективности указанных средств следует перейти на следующую ступень базисной терапии бронхиальной астмы – подключить ингаляционные гормональные препараты (бекломет, будесонид, флутиказон, пульмикорт и др.). Эти препараты оказывают мощное местное противовоспалительное и противоотечное действие на слизистые оболочки бронхов, предупреждая развитие аллергического воспаления. Препараты почти не всасываются, а то небольшое их количество, которое заглатывается с мокротой, быстро разрушается, не оказывая общего действия на организм.

Иногда ингаляционных стероидов оказывается недостаточно и у ребенка на фоне базисного лечения появляются эпизоды удушья. Тогда врач рекомендует к ингаляционным стероидам добавить сосудосуживающие препараты длительного действия (серевент) либо средства, предупреждающие спазм бронхов и сосудов (теопэк, теотард). Если и такая терапия оказывается недостаточной, то назначают комбинированные средства (серетид, симбикорт). И только в последнюю очередь назначают стероиды в виде таблеток или инъекций. Как видите, выбор средств базисной терапии достаточно велик.

Задача базисной терапии состоит не только в том, чтобы добиться прекращения проявлений аллергии, но чтобы достичь этого минимальными средствами с наименьшими побочными последствиями для организма ребенка.

Специфическая иммунотерапия

Грамотная базисная терапия позволяет всего лишь избежать обострения аллергии. Конечно, и это немало, но все-таки хотелось бы большего: полностью избавиться от этой повышенной чувствительности. Оказывается, есть такой способ. При бытовой и пыльцевой аллергии в случае невозможности исключения контакта с аллергеном у детей применяют специфическую иммунотерапию, в народе именуемую аббревиатурой СИТ. Применение этого способа лечения возможно в том случае, когда у ребенка при проведении аллергологических тестов была доказана положительная реакция на какой-то определенный аллерген. Такое лечение возможно только при полном отсутствии проявлений заболевания и при условии отсутствия контакта с этим аллергеном.

Суть метода состоит в том, что установленный причинно значимый аллерген вводят ребенку в виде инъекций в микроскопических количествах (начинают с разведения 1: 1 000 000), не вызывающих реакции организма ребенка. Инъекции повторяют через 2–3 дня, постепенно очень медленно увеличивая концентрацию вводимого аллергена. При этом иммунная система как бы привыкает и изменяет отношение к нему на нормальное. Курс лечения продолжается 2–3 месяца. Одновременно проводят специфическую иммунотерапию к 2–3 аллергенам. Специфическую иммунотерапию к пыльце проводят в осенне-зимний период, при иммунотерапии к бытовым домашним аллергенам ребенок должен находиться в больнице или в санатории. Для стойкого лечебного эффекта нередко одного курса терапии оказывается недостаточно, требуются повторные курсы. Рассчитывать на быстрый и легкодоступный эффект не приходится. Требуются терпение и последовательность.