Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей

Староверов Юрий Иванович

У детей применяют следующие ингаляторы: дозирующий аэрозольный ингалятор, дозирующий аэрозольный ингалятор со спейсером, дозирующий порошковый ингалятор, небулайзеры. Правильно пользоваться дозирующим аэрозольным ингалятором вас и вашего ребенка научит врач. Техника проведения ингаляции с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора следующая. Ребенку необходимо:

• встать, чтобы увеличить подвижность диафрагмы;

• снять колпачок с ингалятора;

• встряхнуть ингалятор. Выдохнуть через плотно сомкнутые губы, чтобы освободить легкие от воздуха;

• удерживая ингалятор

в вертикальном положении, плотно обхватить губами мундштук и синхронизировать нажатие на ингалятор и глубокий вдох;

• сомкнуть губы и задержать дыхание на 10 сек. Сделать выдох через нос;

• после ингаляции обязательно прополоскать рот!

Дети дошкольного возраста, как правило, не в состоянии выполнить столь синхронные действия. Поэтому они используют карманный ингалятор со специальным приспособлением – спейсером (от англ. space – пространство).

Спейсер представляет собой емкость наподобие пустой пластмассовой бутыли из-под пепси-колы, но имеющей дополнительное отверстие в дне, через которое и впрыскивают из ингалятора лекарство, а ребенок вдыхает его воздушную взвесь через горлышко. При этом необходимость синхронного вдоха отпадает и препарат, не осаждаясь в полости рта, достигает бронхов.

У детей раннего возраста с целью оптимальной доставки в бронхи аэрозольных средств используют специальный спейсер – бебихайлер. Он снабжен односторонним клапаном, препятствующим потере аэрозоля на вдохе и удерживающим частицы аэрозоля в спейсере на выдохе. Бебихайлер используют со специальной маской, подобранной по размеру лица ребенка и плотно прилегающей к лицу.

Взрослые должны следить, чтобы за один прием ребенок делал не более 1–2 нажатий на ингалятор. Ингаляцию препарата повторяют не более 2–3 раз в сутки.

Дозирующие порошковые ингаляторы (мультидиски, турбу-халеры, дискхалеры, аэролайзеры) не требуют от ребенка синхронизации вдоха с активацией ингалятора. Однако для активации ингалятора требуется активное участие ребенка: необходимо сделать полный выдох, затем плотно обхватить губами мундштук, сделать быстрый и глубокий вдох.

В результате этих действий воздушная взвесь препарата с током воздуха поступает в бронхи. Обучить ребенка пользоваться таким ингалятором можно в возрасте старше 5 лет.

При обострении тяжелой бронхиальной астмы преимущественно применяют специальный ингалятор – небулайзер. Это стационарное устройство. Принцип действия небулайзера основан на том, что под воздействием потока воздуха, подаваемого генератором, лечебный препарат, растворенный в физрастворе, разбивается на микрочастицы. Они проникают в мелкие бронхи (из компрессорных небулайзеров) и в мельчайшие бронхиолы (из ультразвуковых небулайзеров). Ингаляцию препарата с помощью небулайзера осуществляют в течение 5 минут. При удлинении времени ингаляции от 5 до 10 минут достигается лишь небольшой дополнительный эффект.

Выбор ингаляционного устройства (табл. 7) зависит от возраста пациента и тяжести его заболевания.

Таблица 7

Выбор оптимального ингаляционного устройства для детей [А. А. Баранов, 2005]

Выбор

ингалируемого препарата является очень ответственным решением, которое должен сделать и корригировать по ходу лечения врач.

Безусловно, в случае необходимости интенсивность терапии может быть увеличена за счет ингаляционного или внутривенного введения стероидов, подачи кислорода, интубации и управляемого дыхания.

Острые аллергические реакции

Причиной острых аллергических реакций могут быть разные аллергены, но чаще их вызывают лекарства, пищевые аллергены, укусы насекомых. Реакции развиваются бурно, внезапно и порождают вполне обоснованный страх у ребенка и его родственников. О проявлениях таких реакций мы уже говорили. Например, это могут быть крапивница или ангионевротический отек после употребления рыбы, молока или приема «каких-то желтых таблеток». Это может быть тяжелый приступ удушья после тесного контакта с непереносимым аллергеном (например, запах краски при ремонте квартиры). Это может быть анафилактический шок после укуса пчелы или осы. Острая аллергическая реакция всегда требует неотложной врачебной помощи. Срочно вызывайте врача, но сами не паникуйте, постарайтесь оказать ребенку посильную помощь.

Проявляться острая аллергическая реакция может разнообразно. В одних случаях возникают кожные проявления: зуд, высыпания (пятна или волдыри), отечность и покраснение – крапивница. В других – насморк, чихание, затруднение носового дыхания, слезотечение – аллергический риноконъюнктивит. Возможны проявления со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, боли в животе, понос – аллергическая гастроэнтеропатия. Иногда появляется выраженный асимметричный без зуда бледный отек губ, лица, ушей – отек Квинке. В некоторых случаях при этом отекает язык, появляется осиплость голоса и затрудненный шумный вдох, что косвенно указывает на отек гортани, состояние, угрожающее жизни ребенка.

Иногда аллергическая реакция проявляется в очень тяжелой форме. Скажем, после какого-то укола или укуса осы у ребенка начинает кружиться голова, появляются бледность, холодный пот, частые сердцебиения, кожная сыпь, затрудненное дыхание, возбуждение, а затем спутанное сознание. Это – анафилактический шок, тяжелое проявление аллергии, связанное с угрозой для жизни ребенка.

Если причиной острой аллергической реакции стала пищевая непереносимость, нужно попытаться удалить аллерген из пищеварительного тракта (это важно!):

• если прошло не более 30 минут от употребления предполагаемого аллергена, вызовите у ребенка рвоту, надавив на корень языка;

• если попытка не удалась, ребенку следует дать выпить большое количество теплой воды и снова попытаться вызвать у него рвоту;

• после этого нужно дать ребенку размельченный активированный уголь или смекту, а также слабительное средство (например, настой сенны);

• затем нужно дать ребенку дозу любого имеющегося дома антигистаминного средства (тавегил, супрастин, фенкарол и пр.).