Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей

Староверов Юрий Иванович

Те или иные изменения кожи возможны как при физиологических состояниях, так и при разных заболеваниях. Для того чтобы помочь врачу разобраться в причинах кожных изменений, постарайтесь обратить внимание на следующие детали:

• когда вы впервые заметили те или иные изменения кожи;

• где появились первые элементы, были они единичными или множественными, как быстро и в какой последовательности распространялись;

• как выглядели впервые замеченные изменения кожи и как они видоизменялись с течением времени (табл. 9).

Вспомните, не замечали ли вы ранее

у своего ребенка похожих изменений кожи? А может быть, ваш ребенок во время прогулки (или где-либо еще) общался с приятелем, у которого на коже была сыпь? Или, возможно, у вас имеется своя версия причин появления кожных изменений: прием лекарств, пищевые погрешности, перенесенное заболевание. Целесообразно также вспомнить, нет ли каких-либо кожных проблем у ближайших родственников. Вся эта информация будет очень полезна врачу, поможет ему правильно разобраться в причинах кожных изменений и назначить правильное лечение.

Бледность кожи

Цвет кожи ребенка зависит от количества кожного пигмента (меланина), толщины кожи, особенностей кровоснабжения, тонуса мелких сосудов, содержания в крови красных кровяных телец (эритроцитов) и уровня гемоглобина. Цвет кожи здоровых детей в зависимости от их этнических корней может быть от розоватого до иссиня-черного. Известна такая студенческая байка: «Ребенка направили на госпитализацию с диагнозом желтуха, а при оформлении в больницу выяснилось, что его родители китайцы». Несомненно, национальные особенности следует учитывать. Здоровый ребенок европеоидного типа имеет бледно-розовый или смуглый цвет кожных покровов. Под влиянием некоторых физиологических состояний, а также при заболеваниях цвет кожи может измениться.

Постоянная бледность характерна для некоторых совершенно здоровых детей с тонкой кожей, имеющей низкое содержание пигмента. Как правило, это – блондины или рыженькие дети, получившие эту особенность кожи по наследству от родителей или прародителей. При этом слизистые оболочки губ, рта, конъюнктив сохраняют яркую окраску.

Эпизодически бледность может появляться у детей с явлениями вегетативной гиперреактивности, у которых во время малейшего стресса происходит спазм мелких сосудов кожи и уменьшение в ней кровотока. При этом цвет слизистых оболочек рта не изменяется, они остаются яркими. Такая транзиторная бледность кожи непосредственной угрозы здоровью ребенка не представляет, но указывает на нарушенную адаптацию и является показанием для изучения сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем. Такому ребенку в предвидении стрессовой ситуации можно дать настойку валерианы или настойку пустырника.

Временная бледность кожи, также обусловленная спазмом сосудов, появляется после рвоты. В этом случае бледность оправдана, она является результатом повышения тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Следует выяснить и устранить причины рвоты.

Бледность характерна для некоторых заболеваний почек (например, для гломерулонефрита), при которых почки выделяют вещества (ангиотензины), вызывающие спазм мелких периферических сосудов. Наряду с бледностью при этом можно выявить повышение артериального давления, иногда отеки и, как правило, изменения в анализах мочи.

Бледность, связанная также со спазмом сосудов, наблюдается при тяжелых гнойно-септических

состояниях, при заболеваниях, сопровождающихся обезвоживанием, и заболеваниях, протекающих с токсикозом. В этих случаях бледность – результат централизации кровообращения – реакции организма, направленной на первоочередное кровоснабжение наиболее жизненно важных органов (мозга, печени, почек). Наряду с бледностью характерны и плохое самочувствие, и слабость, и повышение температуры тела. Такой ребенок нуждается в углубленном обследовании и интенсивном лечении. Первая помощь ребенку в этом случае включает дополнительное введение жидкости в виде обильного питья, внутривенных вливаний.

Бледность может быть результатом недостаточного наполнения кровью сосудистого русла. Так может быть при неэффективной работе сердца в случае врожденных пороков сердца, при нарушении его сократительной способности (например, при воспалении сердечной мышцы – миокардите) или в случае нарушения ритма сердечных сокращений (при аритмии). Это возможно при нарушении функции клапанов сердца (например, при недостаточности аортального клапана). Для диагностики необходимо проведение электрокардиографии и, вероятно, эхокардиографии.

Частой причиной бледности детей является анемия (малокровие). У детей анемии встречаются часто. Это обусловлено тем, что пропорционально росту ребенка увеличивается объем кровеносного русла и организм должен не только поддерживать состав крови, но и приумножать количество красных кровяных телец, обеспечивающих доставку тканям кислорода. При недостаточном поступлении строительного материала (при неполноценном питании), при плохом его усвоении (при нарушении пищеварения), при повышенном расходовании (во время лихорадочных состояний) развиваются дефицитные анемии, одним из проявлений которых и является бледность кожи и слизистых оболочек.

Анемия также может быть обусловлена повторными кровотечениями (например, носовыми). У девочек подросткового возраста наиболее распространенной причиной анемии (и, соответственно, бледности) является нарушение становления менструального цикла. Подозрение в отношении анемии может быть подтверждено (или развеяно) анализом крови. Для дефицитной анемии характерно снижение гемоглобина ниже 110 г/л, цветового показателя – ниже 0,8. В случае подтверждения диагноза дефицитной анемии наряду с обогащением рациона ребенка витаминами и минеральными веществами необходима лекарственная терапия. Наиболее часто в организме развивается дефицит железа, поэтому врач назначит вашему ребенку один из железосодержащих препаратов (дошкольникам – тотема, мальтофер, актиферрин; школьникам – гемофер, ферроплекс, мальтофер и др.).

Несколько реже у детей бывают другие формы анемий, также сопровождаемые бледностью. Так, анемия у ребенка может быть вызвана повышенным разрушением красных кровяных телец – гемолитическая (от греч. haimatus – кровь и lysis – распад) анемия или сниженной продукцией этих телец – гипопластическая (от греч. hypo – ниже и plasis – формирование) анемия. Для диагностики таких анемий наряду с общим анализом крови могут потребоваться дополнительные исследования: количество ретикулоцитов (незрелых красных кровяных телец) в крови, уровень билирубина крови, антитела к клеткам крови, иногда исследование костного мозга. Таких детей обследует, наблюдает и лечит врач-гематолог.