250 показателей здоровья
Шрифт:
4) с лечебной целью провести промывание (лаваж) бронхов.
Показаниями для бронхоскопии являются:
1) наличие инородного тела в трахее и крупных бронхах;
2) необходимость уточнения источника легочного кровотечения;
3) клинические и рентгенологические признаки, указывающие на наличие опухоли легкого;
4) подозрение на стенозы трахеи и крупных бронхов рубцовой или компрессионной этиологии, наличие трахеобронхиальной дискинезии;
5) необходимость получения аспирационного материала для цитологического, иммунологического и бактериологического
6) необходимость прицельного введения лекарственных препаратов (антибиотиков) непосредственно в зону патологического процесса;
7) необходимость осуществления промывания (лаважа) бронхов.
Противопоказаниями для проведения бронхоскопии являются:
1) острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, пароксизмальные нарушения сердечного ритма;
2) гипертонический криз (либо повышение артериального давления выше 200 и 110 мм рт. ст.);
3) недостаточность кровообращения IIб – III стадии;
4) острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
5) острые воспалительные процессы или новообразования верхних дыхательных путей (острый ларингит, рак гортани);
6) сопутствующие заболевания, утяжеляющие общее состояние больного.
Однако при неотложных ситуациях, таких как астматический статус, рецидивирующее легочное кровотечение, прогрессирующая дыхательная недостаточность по обструктивному типу, наличие инородного тела в трахее и бронхах, некоторые из этих противопоказаний становятся относительными, так как риск от проведенной бронхоскопии будет меньше риска тех осложнений, которые возникнут, если бронхоскопия не будет выполнена.
Подготовка к бронхоскопии включает выполненные накануне рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях (рентгеноскопию), электрокардиографию для исключения патологии сердца, клинические анализы крови и мочи, определение групповой принадлежности крови, исследование свертываемости крови и функции внешнего дыхания. Больному должна быть выполнена адекватная премедикация перед исследованием (парентеральное введение 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата и 1 мл 2 %-ного раствора промедола).
В настоящее время существуют два метода бронхоскопии: с использованием гибкого бронхоскопа и с использованием жесткого бронхоскопа. Непосредственно перед исследованием больному выполняется местная анестезия ротоглотки 2,4 %-ным раствором тримекаина, 2–4 %-ным раствором лидокаина или 1 %-ным раствором дикаина. Затем через нижний носовой ход или ротовую полость на вдохе через голосовую щель вводится бронхоскоп и проводится инсталляция анестетиком слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов.
При выполнении бронхоскопии необходимо выполнить следующее (при необходимости):
1) визуальную оценку состояния гортани, трахеи, главных, сегментарных и субсегментарных бронхов;
2) аспирацию содержимого бронхиального дерева посредством специального бронхофиброскопа. Полученное содержимое бронхов можно впоследствии использовать для последующего бактериологического, цитологического и других видов исследований. При незначительном количестве вязкого бронхиального секрета
3) биопсию бронхов: для исследования необходимы специальные гибкие щипцы (прямая биопсия бронхов) или щеточки диаметром около 2 мм (щеточная, или браш-биопсия). Эти приспособления подводят к интересующему участку слизистой оболочки бронха через аспирационный канал бронхофиброскопа под визуальным эндоскопическим контролем и выполняют биопсию;
4) чрезбронхиальную (внутрилегочную) биопсию. Этот способ биопсии используется для получения материала из паренхимы легкого. Биопсийные щипцы проводят в предварительно намеченный субсегментарный бронх и под рентгеновским наведением проводят дальше до интересующего участка в легочной ткани, но не ближе 1–3 см от висцеральной плевры. Затем щипцами захватывают кусочек ткани и отправляют его на гистологическое исследование;
5) пункционную биопсию трахеобронхиальных лимфатических узлов с помощью специальной иглы. Эту иглу подводят к стенке бронха, непосредственно прилегающей к трахеобронхиальным лимфатическим узлам, из которых планируется взять биопсию. Кончиком иглы прокалывают стенку бронха, проникают в лимфатический узел и выполняют забор материала путем аспирации содержимого, которое впоследствии отправляют для цитологического исследования.
Бронхоскопия жестким бронхоскопом осуществляется, как правило, с использованием наркоза, применением кверху проводят бронхоскоп через голосовую щель в трахею, а затем поочередно – в правый и левый главные бронхи.
С помощью бронхоскопии жестким бронхоскопом можно решить следующие задачи:
1) провести осмотр слизистой трахеобронхиального дерева;
2) осуществить аспирацию содержимого бронхов (можно использовать специальные изогнутые катетеры, которые вводятся под рентгеновским контролем в устье сегментарного бронха, что позволяет выполнить аспирационную биопсию из сегментарных бронхов);
3) выполнить биопсию бронхов с помощью специальных щипцов;
4) выполнить пункционную биопсию трахеобронхиальных лимфатических узлов.
Так как проведение жесткой бронхоскопии требует определенной подготовки больного и сопряжено со значительными техническими сложностями и возможными осложнениями, существуют определенные показания для проведения жесткой бронхоскопии:
1) массивное легочное кровотечение;
2) наличие инородного тела в трахее и бронхиальных путях;
3) необходимость проведения бронхоскопии у детей.
При массивном легочном кровотечении использование методики жесткой бронхоскопии позволяет аспирировать из бронха большое количество крови и выполнить действия, направленные на остановку кровотечения (такие как промывание холодными растворами, местное введение сосудосуживающих препаратов – адреналина и др.). Применение жесткой бронхоскопии является предпочтительным для удаления инородных тел, особенно у детей.