250 показателей здоровья
Шрифт:
При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение больных, присоединяются электролитные нарушения.
Рентгенологически такое осложнение, как пенетрирующая язва , представляет собой глубокую нишу с трехслойным содержимым.
Полипообразная опухоль желудка на рентгенологических снимках определяется в виде небольшого круглого или овального дефекта наполнения с четкими ровными или фестончатыми сторонами. Дефект раздвигает складки нормального рельефа слизистой оболочки желудка. Перистальтика при этом определяется нормальной.
При раке желудка самыми первыми рентгенологическими признаками заболевания являются следующие изменения: атипизм (морфологическая
При экзофитном росте злокачественного новообразования желудка дефект наполнения выходит в полость желудка.
При скиррообразном раке (характерен эндофитный рост) обнаруживается циркулярное стенозирование части желудка, имеющее ровные края.
Для блюдцеобразного рака в центре дефекта наполнения характерно появление полости распада с нечеткими краями стенок.
При изъязвленном раке в дефекте наполнения возникают зоны изъязвления, которые при исследовании заполняются контрастным веществом.
Исследование оперированного желудка проводят с применением рентгеноскопии и рентгенографии при использовании контрастных препаратов. В процессе исследования определяются тип проведенной операции, форма и размеры культи желудка. Также необходимо выяснить размеры и функцию искусственно созданного желудочно-кишечного соустья, особенности пассажа контрастного вещества через анастомоз, наличие или отсутствие пептической язвы, присутствие которой не редкость. Необходимо выяснить, нет ли признаков перипроцесса, а также определить время задержки контрастного вещества в приводящей петле и пр.
При гастроэнтероанастомозе самой основной задачей является оценка его функциональной способности. С этой целью необходимо определить время поступления контрастного вещества (с первым глотком) в отводящую петлю тощей кишки. При возникновении осложнения в виде «порочного круга» контрастное вещество циркулирует через увеличенную двенадцатиперстную кишку и анастомоз опять в желудок и затем – по кругу.
Резекцию желудка проводят с применением типов операций по Бильроту-1 (Б-1) или по Бильроту-2 (Б-2), у которых есть самые различные модификации. После проведения резекции желудка по Б-1 контрастное вещество из культи желудка в большинстве случаев проходит непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Рентгенологически такая картина будет наблюдаться независимо от модификации резекции по Б-1.
После перенесенной операции но Б-2 рентгенологически культя желудка практически всегда приобретает форму воронки, размеры которой непосредственно зависят от объема проведенного оперативного вмешательства. Характерно для Б-2 попадание контрастного вещества через анастомоз сразу в отводящую петлю, причем также независимо от модификации. По мере наполнения приводящей петли контрастом необходимо высчитать продолжительность пассажа контрастного вещества в этой петле.
Синдром приводящей петли определяется с помощью рентгенологических снимков при продолжительной задержке контрастного вещества в приводящей петле. Объясняется это чрезмерным расширением приводящей петли. Также нередко определяется усиленная перистальтика, которая на ранних стадиях проявляется гипотонией приводящей петли.
Рентгенологически возможно обнаружение непосредственного поступления контрастного вещества из пищевода в петлю тощей кишки.
Рентгенография поджелудочной железы
Исследование поджелудочной железы почти всегда проводят одновременно с исследованием двенадцатиперстной кишки. Если увеличена головка поджелудочной железы, то рентгенологически наблюдается следующее: подкова двенадцатиперстной кишки разворачивается, и диаметр ее увеличивается. Для выявления объемных параметров других частей поджелудочной железы в связи с ее забрюшинной локализацией применяется методика наложения пневморетроперитонеума, а также введения воздуха в желудок вкупе с компьютерной томографией. С целью контрастирования паренхимы поджелудочной железы в совокупности с введением воздуха в желудок и наложением пневморетроперитонеума применяют экскреторную панкреатографию с внутривенным введением секретина и верографина.
Рентгенография печени и желчевыводящих путей
С целью исследования печени применяют обзорную рентгенографию, которая позволяет обнаружить в паренхиме органа интенсивные образования (конкременты, обызвествления и др.). Также информативным будет проведение пневмоперитонеума, благодаря которому возможно ориентировочное изучение состояния наружных контуров органа. Целесообразно применение ангиографии печени, например артериогепатографии (катетеризационное контрастирование при целиакографии, верхняя мезентерикография правой или левой печеночной артерии) или гепатовенографии (контрастирование через пункцию нижней полой вены или печеночных вен). Используют спленопортографию, при этом контраст вводят путем пункции селезенки.
С целью исследования желчевыводящих путей проводится оральная холецистография, которая заключается в контрастировании желчного пузыря путем приема препаратов холевида или билимина. Метод позволяет обнаружить конкременты и оценить моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря. Нередко проводят внутривенную холеграфию, которая бывает струйной и капельно-инфузионной.
Диагностически ценным будет сочетание этих методов с томографией, что даст возможность оценивать анатомические и функциональные характеристики желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, а также определять начальные признаки желчной гипертензии, наличие или отсутствие камней или же анатомической блокады желчного пузыря и аномалий желчного пузыря с его протоками, что может стать причиной других заболеваний. С целью профилактики возможных побочных эффектов на введение йодистых препаратов при внутривенной холеграфии в раствор с контрастным веществом дополнительно добавляют до 0,1 г гидрокортизона ацетата.
Рентгенография желчного пузыря
Нормальный желчный пузырь без контрастирования недоступен рентгенологическому исследованию, его можно увидеть при некоторых патологических процессах, сопровождающихся отложением солей в стенке желчного пузыря (обызвествление), при хронических заболеваниях, в результате которых стенка уплотняется; при увеличении объема желчного пузыря и при нахождении в нем концентрированной желчи. Желчные камни видны только при наличии в них известковых включений. Таким образом, непосредственная прямая диагностика заболеваний желчного пузыря стала применяться с введением рентгенологических методов исследования – холецистографии. Холецистография используется не только с целью диагностики невидимых в обычных условиях желчных камней, но и для распознавания функциональных нарушений и изменений в морфологии желчного пузыря. Основа холецистографии – фиксация печенью галоидных соединений, в частности йода, в определенных, так называемых холотропных веществах с дальнейшим выведением их с желчью.