250 показателей здоровья

Соловьев А. М.

Почечная артериография выявляет четыре фазы циркуляции рентгеноконтрастного вещества в почке и его экскреции. Первая фаза – артериограмма (контрастированы почечные артерии и их ветви), вторая фаза – нефрограмма (видна плотная тень насыщенной рентгеноконтрастным веществом паренхимы почки), третья фаза – венограмма (контрастированы магистральные почечные вены, особенно четко выявляемые при повышении венозного давления в почке), четвертая фаза – экскреторная урограмма.

Во время почечной ангиографии можно провести эмболизацию почечной артерии, например при иноперабельных опухолях почки. Почечную ангиографию применяют в комплексной диагностике вазоренальной гипертензии стенозированных почечных артерий.

Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей

Ультразвуковое исследование почек проводится

в случае подозрения на дефект развития почек, травмы, стойкую артериальную гипертонию и макро– и микрогематурии. Важное значение сонография имеет при диагностике острого или хронического нарушения пассажа мочи, признаками которого являются расширения чашечно-лоханочного комплекса и верхнего отдела мочеточника, важную роль играет определение размеров почек, состояние чашечно-лоханочной системы, толщины паренхимы. Длина нормальной почки – 10–12 см, ширина – 6–7 см, толщина – 2–3 см. Почки расположены на уровне II нижних грудных и III верхних поясничных позвонков. Чаще левая почка расположена выше правой. В урологической практике также широко применяется ультразвуковое исследование мочевого пузыря, предстательной железы, мочеиспускательного канала, яичек и их придатков. Мочевой пузырь исследуется в наполненном состоянии, и интенсивность его изображения на сканограмме сходна с интенсивностью изображения других структур, содержащих жидкость, например лоханок.

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация проводится при острой и хронической задержке мочи, определении величины и тонуса мочевого пузыря, необходимости введения рентгеноконтрастных веществ и лекарственных препаратов в мочеточник или мочевой пузырь, а также для эвакуации остаточной мочи с определением ее количества. Противопоказания – острые уретриты и циститы.

Урологические катетеры различают по длине: мужские (250 мм), женские, детские (150 мм), – форме и калибру (от № 5 до № 20 по шкале Шаррьера). Кроме металлических, бывают резиновые катетеры (Нелатона) с изогнутым концом без отверстия и воронкообразным расширением на конце с другой стороны, головчатые катетеры (Гюйона) из полимера с отсутствием боковых отверстий и открытым нижним концом. Для придания жесткости эластичным катетерам применяют проволочный мандрен длиной 470 мм. Для постоянного дренирования мочевого пузыря применяют самоудерживающиеся катетеры Пеццера, катетеры с баллонами Померанцева, для введения которых используется особый мандрен длиной 400 мм.

Мочеточниковые катетеры отличаются одним просветом, большой длиной (600–700 мм) и малым диаметром (1–2 мм). На этих катетерах отмечены каждые 10 см, что позволяет контролировать глубину введения. Катетеризацию лоханок и мочеточника осуществляют посредством специального катетеризационного цистоскопа.

Катетеризацию мочевых путей чаще проводят без анестезии. Но в некоторых случаях, например при катетеризации у детей, применяют общее или местное обезболивание. Местная анестезия раствором новокаина приводит к расслаблению наружного сфинктера уретры и дает возможность провести катетеризацию безболезненно.

Для введения в мочевой пузырь катетера Нелатона пациента укладывают на спину с разведенными ногами, между бедрами ставят емкость для сбора мочи. Половой член обертывают салфеткой, открывают его головку и обрабатывают отверстие уретры смоченным в растворе антисептического препарата ватным шариком. Перед тем как ввести катетер в мочеиспускательный канал необходимо осушить головку полового члена марлевым шариком. Затем, продвигая пинцетом катетер в уретру, нужно слегка смещать навстречу половой член. Это приводит к исчезновению складок слизистой оболочки мочеиспускательного канала. О нахождение клюва катетера в мочевом пузыре судят по появлению мочи из катетера.

Иногда в процессе введения катетера встречается препятствие в области наружного сфинктера вследствие спазма мышц. В таких случаях надо приостановить продвижение катетера, слегка его извлечь, предложить больному сделать несколько глубоких вдохов – это приводит к расслаблению сфинктера, и катетер проходит свободно по предстательной части уретры.

С большой осторожностью необходимо проводить катетеризацию при аденоме предстательной железы. Если не удалось провести ее резиновым катетером, то прибегают к введению эластических, полутвердых или металлических катетеров. При проведении металлического катетера по уретре не рекомендуется делать насильственных и резких движений. Если пациент не испытывает болевых ощущений, отсутствует кровотечение и из

катетера выделяется моча, то катетеризация считается удавшейся.

Катетеризационный цистоскоп снабжен приспособлением, которое позволяет мочеточниковому катетеру изменить направление по отношению к оси инструмента и имеет один или два канала для продвижения по ним различных катетеров. Введя в мочевой пузырь цистоскоп, находят соответствующее устье мочеточника, вводят в него мочеточниковый катетер и плавно продвигают до почечной лоханки. При попадании конца катетера в лоханку ритм капель мочи учащается. Цистоскоп извлекают, а дистальный конец мочеточникового катетера фиксируют на коже верхней трети бедра. Введенный катетер может быть оставлен на несколько часов или даже дней в качестве постоянного. Если у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и сниженной функцией почек наблюдаются хроническая задержка мочи, сильно и длительно растянутый мочевой пузырь, то при впервые производимой катетеризации не следует быстро опорожнять пузырь, так как после этого возможна реакция на опорожнение. Это выражается в нарушении выделительной способности почек – иногда до анурии и уремии. У таких пациентов мочу при каждой катетеризации выводят небольшими порциями. Если в мочевой пузырь удается провести резиновый катетер, то его оставляют на довольно длительный срок (так называемый постоянный катетер).

При неосторожной катетеризации металлическим катетером могут наблюдаться воспаление придатка яичка, перфорация стенки уретры и катетеризационная (уретральная) лихорадка. Появление ложного хода в местах естественных сужений уретры встречается в случае патологических изменений (аденома предстательной железы, стриктура уретры) и при грубом проведении катетера. Воспаление придатка яичка после катетеризации мочевого пузыря является следствием нарушения правил асептики или наличия эндогенной инфекции. С целью профилактики эпидидимита заранее применяют антисептические средства, назначают ношение суспензория. К осложнениям катетеризации относится и уретральная лихорадка, возникающая через некоторое время после выполнения процедуры. У больного появляются озноб, лихорадка c резким подъемом температуры, обильный пот. Иногда наблюдается выраженное ослабление сердечной деятельности. Непосредственной причиной уретральной лихорадки служат микроорганизмы или токсины, проникающие в кровяное русло из воспалительных очагов через поврежденную оболочку уретры. Для предупреждения катетеризационной лихорадки больным, нередко являющимся носителями инфекции, накануне катетеризации назначают антибиотики и химиопрепараты.

Цистоскопия

Это исследование внутренней оболочки мочевого пузыря при помощи специального прибора – цистоскопа.

Существуют разнообразные показания к цистоскопии, они охватывают не только заболевания мочевого пузыря, но и еще мочеточника и почек. Цистоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, наличие инородных тел, камней, места присоединения мочеточников, цвет и характер выделяющейся из устьев мочеточников мочи. Цистоскопия является самым распространенным методом в выявлении новообразований мочевого пузыря. Также данный метод применяют при раке женских половых органов, сигмовидной и прямой кишки. Экстренную цистоскопию проводят при выделении мочи цвета крови без жалоб. Цистоскопия входит в состав других диагностических процедур, например ретроградной уретеропиелоскопии, хромоцистоскопии, катетеризации мочеточников и диагностических, хирургических и других лечебных вмешательств – взятия кусочка ткани для исследования на атипичные клетки, электрокоагуляции доброкачественных опухолей, рассечения уретероцеле, дробления мочевых камней.

Цистоскопия не проводится при острых заболеваниях уретры, травмах уретры, воспалениях яичка и его придатка, предстательной железы, слабости мочевого пузыря, осложненной пузырно-мочеточниково-почечными рефлюксами. При остром пиелонефрите с высокой температурой тела допускается проведение цистоскопии и катетеризации мочеточников.

Перед проведением цистоскопии нужно обратить внимание на определенные условия: уретра должна свободно вмещать цистоскоп, мочевой пузырь – в достаточной мере растягиваться и быть емкостью не менее 75 мл. Во время исследования жидкость, заполняющая мочевой пузырь, должна быть прозрачной. В связи с этим мочевой пузырь необходимо промыть перед исследованием и при проведении процедуры. Если уретра непроходима для цистоскопа, то исследование может быть осуществлено через надлобковый действующий мочепузырный свищ.