250 показателей здоровья
Шрифт:
Цистоскоп – прибор, снабженный осветительной и оптической системами, – вводят в мочевой пузырь по уретре. В состав цистоскопа входят тонкостенный металлический ствол и вводимая в него трубка, снабженная осветительной системой. Между стволом и оптической трубкой имеется некоторое пространство, применяемое для введения и выведения жидкости в мочевой пузырь, а также для проведения катетеров или каких-либо инструментов. По назначению выделяют смотровые цистоскопы, катетеризационные, операционные, специального назначения и универсальные. Смотровой цистоскоп применяется для осмотра и промывания мочевого пузыря. Катетеризационные цистоскопы для катетеризации мочеточников делятся на односторонние или двусторонние в зависимости от количества проводимых катетеров. Операционный цистоскоп используется для проведения лечебных и диагностических манипуляций, в его состав дополнительно входит набор гибких инструментов. Универсальный цистоскоп включает в себя практически все вышеперечисленные возможности,
Цистоскопы стерилизуют холодным методом (6 %-ным раствором перекиси водорода).
Специально готовиться к исследованию не требуется. При необходимости проведения цистоскопии у пациента с хроническим воспалительным процессом мочеполовой системы перед исследованием на протяжении нескольких дней рекомендуется провести противовоспалительное лечение для профилактики обострения процесса или ограничиться внутримышечной однократной инъекцией антибиотика широкого спектра действия. Перед цистоскопией больной должен освободить мочевой пузырь. Больной ложится на рентгенологический стол или гинекологическое кресло. Открытые части тела пациента покрывают бельем, за исключением полового члена у мужчины или половой щели у женщины.
Чаще всего цистоскопию проводят под местной анестезией. В уретру вводят 10 мл теплого 2 %-ного раствора новокаина и на половой член под головкой на 5—10 мин. помещают специальный зажим. Цистоскоп вводят в мочевой пузырь исходя из знаний физиологических сужений и изгибов уретры. Обрабатывать цистоскоп перед введением в уретру необходимо лишь стерильным глицерином, так как он не снижает прозрачности оптической системы.
После введения цистоскопа в мочевой пузырь выпускают остаточную мочу и выявляют ее количество в миллилитрах. Затем мочевой пузырь заполняется раствором оксицианида ртути 1: 5000 или раствором фурацилина 1: 5000 до позыва на мочеиспускание. По этому показателю судят о физиологической емкости мочевого пузыря (в норме – 250–300 мл). Для проведения цистоскопии рекомендуется наличие в мочевом пузыре около 200 мл жидкости. Если в содержимом мочевого пузыря есть следы гноя или крови, мочевой пузырь промывают, а уже потом вводят оптическую систему и начинают осмотр, который проводят по определенному порядку.
Сначала рекомендуется осмотреть верхушку мочевого пузыря и его переднюю стенку, где виден пузырек воздуха, служащий ориентиром. Затем цистоскоп поворачивается вправо для осмотра левой боковой стенки, далее по порядку – правой, задней стенки мочевого пузыря и его дна. Необходимо помнить, что патологические процессы часто локализуются в области мочепузырного треугольника (или треугольника Льето), который образуется внутренним отверстием уретры и устьями мочеточников, поэтому данную область осматривают с особым вниманием.
В норме внутренняя поверхность мочевого пузыря имеет бледно-розовый цвет с нежным сосудистым рисунком, она слегка блестящая, и только в области мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря определяются более крупные сосуды. Выводные протоки мочеточников симметрично располагаются на возвышениях на концах межмочеточникового валика, который по цвету отличается от остальной слизистой оболочки. Если цитоскопическую картину представить как вымышленный циферблат часов, на котором воздушный пузырек соответствует 12 ч, то правый мочеточник будет соответствовать 7, а левый – 5 ч. Устья мочеточников имеют вид воронок с точечными отверстиями по центру, но могут иметь и форму щели, и форму запятой.
Обычно при осмотре мочевого пузыря проводят и хромоцистоскопию, при которой вводят 3 мл 0,4 %-ного раствора индигокармина внутривенно и отмечают время и интенсивность его выделения из устьев мочеточников. Часто хромоцистоскопию называют индигокарминовой пробой. Введенный внутривенно индигокармин выделяется в мочевой пузырь в норме через 3 или 5 мин., интенсивно окрашивая струю мочи из мочеточника в синий цвет. Отрицательная индигокарминовая проба в течение 12 мин. может указывать на снижение функций почки или наличие препятствия на пути оттока мочи из лоханки.
Радиоизотопные исследования
В клинической практике особое значение приобрели две группы исследований.
Первая группа методов базируется на способности почек поглощать из крови некоторые введенные в организм вещества, концентрировать их и затем выделять с мочой, что позволяет оценить секреторно-экскреторную
Вторая группа методов разработана для визуализации и оценки анатомо-топографических особенностей почек. При этом используют РФП, которые сравнительно длительно задерживаются в тканях почек. Больному вводят внутривенно РФП, который из крови поглощается почками и задерживается в них. С помощью сканера или -камеры изучают распределение радионуклида в почках. Это позволяет определить положение, величину, форму и очертания почек. У здорового человека радионуклид равномерно распределяется в почках. Если же в них имеется патологический очаг, заместивший функционирующую паренхиму, то на -томограмме определяется «холодный» участок.
Для исследования канальцевой секреции применяют специальный РФП – 131I-гиппуран. Введенный внутривенно, он выделяется исключительно почками в неизмененном виде. Препарат очень быстро выделяется проксимальными отделами канальцев: уже через 30 мин. после введения 75 % РФП (радиофармацевтического препарата) оказывается в моче, а через 48 ч в моче не находят даже его следов. По ряду соображений целесообразно применять метку гиппураном-125I, особенно в педиатрической практике.
Подготовка пациента к ренографии несложна: отмена лекарственных средств, блокирующих канальцевую секрецию, и мочегонных за сутки. Для блокады щитовидной железы пациент принимает раствор Люголя: 5—10 капель 3 раза в день в течение 3 дней. За 30 мин. до инъекции нужно выпить 150 мл воды, меченый гиппуран, введенный внутривенно, переносится с кровью в артерии почек. Это обусловливает быстрое появление и увеличение интенсивности излучения над почками (первая фаза ренографической кривой). Резкий подъем кривой отмечается детектором уже через 15 с после инъекции препарата и продолжается примерно 20–60 с. Этот отрезок кривой отражает присутствие радионуклида не только в сосудах почек, но и в околопочечных тканях, а также начинающийся транзит РФП в просвет канальцев. Затем количество РФП в почках постепенно повышается. Кривая на данном отрезке возрастает менее круто – это 2-я фаза. Содержимое канальцев стекает, и в течение нескольких минут создается примерное равновесие между поступлением и убыванием РФП, чему соответствует вершина кривой (Тмакс. = 4–5 мин.). С того момента, когда концентрация радионуклида в почке начинает снижаться (отток РФП преобладает над поступлением), на -хронограмме отмечается 3-я фаза кривой. Период полувыделения РФП из почки – 4–7 мин., клиренс крови (Т3/2 крови – 5–7 мин.).
При подозрении на рефлюкс пациенту в конце ренографии предлагают помочиться. Если на кривой появляется новый подъем, то это означает, что содержащая радионуклид моча из мочевого пузыря поднялась в мочеточник и в почечную лоханку. Для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса можно прибегнуть к другому приему. Больному вводят РФП через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, при мочеиспускании определяют рефлюкс по переходу РФП в мочеточник.
Исследование клубочковой фильтрации. Некоторые РФП, и среди них диэтилентриаминопентаацетат (ДТПА), меченые 99mTc, 113mIn или 51Cr, быстро и полностью выделяются из крови почками лишь за счет клубочковой фильтрации. Эта методика практически ничем не отличается от -хромографии с гиппураном. В вену вводят препарат активностью 10–25 МБк. Получаемые кривые сходны с кривыми, снятыми после введения 131I-гиппурана. Отличие состоит в том, что уже в норме определяется более уплощенный характер кривой, а 3-й сегмент опускается менее круто. В тех случаях, когда концентрационная способность почек еще сохранена и при использовании гиппурана еще не определяются отклонения от нормы, с помощью ДТПА, меченного 113mIn, 99mTc, можно обнаружить снижение фильтрационной клубочковой функции. Следовательно, изучение клубочковой фильтрации помогает выявить ранние стадии поражения почек. При далеко зашедших формах, когда затронуты все элементы нефрона, -хромограммы с гиппураном и с ДТПА совершенно одинаковы. При ряде заболеваний, в особенности сопровождающихся механическими препятствиями к оттоку мочи из мочевого пузыря, после мочеиспускания остается некоторое количество мочи – остаточная моча. Простым методом определения ее объема является радио-индикаторное исследование. Через 1,5–2 ч после внутривенного введения РФП, выводящегося почками, определяют интенсивность излучения над областью мочевого пузыря. Детектор снабжают конусовидным коллиматором, открытым наружу. Затем, после того как пациент помочится, определяют объем выделенной мочи, вновь измеряют интенсивность излучения над мочевым пузырем. Далее подсчитывают объем остаточной мочи по формуле.